1. 传统机械通气和高频振荡通气治疗先天性膈疝的比较：系统综述和荟萃分析

蒋君

通过系统回顾和荟萃分析比较了先天性膈疝（CDH）患者常规机械通气（CMV）和高频振荡通气（HFOV）的疗效。结果指标包括死亡率和慢性肺病（CLD）的发病率。评估比值比（OR）和95%置信区间（95%CI）。根据在CDH患者中应用HFOV的策略进行亚组分析。A组：CMV最初应用于所有CDH患者，HFOV应用于不稳定患者。B组：按时间顺序分析。（CMV和HFOV时代）C组：CMV或HFOV作为初始MV。在筛选的2199篇摘要中，分析了15篇全文文章。关于死亡率，分别有16.7%（365/2180）和32.8%（456/1389）的患者死于CMV和HFOV（OR，2.53；95%CI 2.12–3.01）。亚组分析显示，A、B和C组HFOV的死亡率分别显著低于CMV。CMV和HFOV患者CLD发生率分别为32.4%（399/1230）和49.3%（369/749）（OR，2.37；95%CI 1.93–2.90）。文献证据不足。在患有CDH的儿童中，HFOV后的死亡率和CLD的发生率似乎更糟。由于每项研究的异质性，需要谨慎的解释。

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发布时间: 2023-10-12

2. 牙髓学和手术牙科手术显微镜程序专家共识

蒋君

牙科手术显微镜已广泛应用于牙科领域，特别是牙髓病学和手术牙科，从而在根管治疗、牙髓手术和牙齿修复的有效性方面取得了重大进展。然而，该显微镜的不当使用在临床环境中仍然很常见，主要是由于操作人员对该设备的功能和既定操作程序的理解和熟练程度不足。2019年，中华口腔医学会龋齿与牙髓学会副理事长梁静平教授组织了一次与中国牙髓病学和手术牙科专家的共识会议。这次会议的目的是为牙科手术显微镜建立标准操作程序。随后，双方达成共识并正式发布。在大约四年的时间里，这一共识的内容通过实践经验得到了进一步发展和改进。

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发布时间: 2023-10-12

3. 世卫组织关于使用非糖甜味剂的指南：需要重新考虑

蒋君

世界卫生组织（WHO）营养和食品安全部最近根据WHO委托的系统评价和荟萃分析（SRMA）的分析发布了非糖甜味剂（NSS）使用指南。该指南提到，在随机对照试验（缩写为试验）中使用NSS显示肥胖结局减少，但在前瞻性队列研究中，NSS摄入量与肥胖和慢性病风险增加有关。尽管研究类型之间的结果相互矛盾，但世界卫生组织的建议非常具体：“NSS不用作实现体重控制或降低非传染性疾病风险的手段（有条件的建议）”。我们对世卫组织指南有两个主要关切，限制其有用性，并呼吁重新评估结果和建议。

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发布时间: 2023-10-12

4. 将患者报告的结果置于心血管临床实践的中心：对护理和管理质量的影响

蒋君

患者报告结果（PROs）为患者自己对其健康和医疗状况的看法提供了重要的见解，有证据表明，使用PROs可以提高护理质量，并做出更明智的临床决策。在过去的几十年里，它们在心血管人群中的应用有所增长。本声明描述了什么是PROs，并提供了针对心血管人群开发的疾病特异性和结构域特异性PROs的清单。已经公布了国际标准和质量指数，可以指导临床实践以及临床试验和研究中PROs的选择；患者和心理测量专家都应该参与选择最合适的。需要合作来定义使用PROs来指导监管决策的标准，并且应该评估PROs在比较和监测护理质量以及分配资源方面的效用。记录PROs的新来源包括可穿戴数字健康设备、医疗登记和电子健康记录。建议在心血管医学的共享临床决策中最佳使用PROs，并讨论其更广泛应用的未来方向。

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发布时间: 2023-10-12

5. 葡萄膜性青光眼的患病率和临床特征：哥伦比亚波哥大的多中心研究

蒋君

目标 描述被诊断为葡萄膜炎性青光眼（UG）和葡萄膜炎继发性高眼压（OHT-SU）的患者的临床特征。 方法 一项使用2013年至2021年葡萄膜炎患者病历的多中心横断面研究。葡萄膜炎和青光眼专家对所有患者进行了检查。使用卡方或Fisher精确检验对分类变量进行分析。此外，t检验、Mann–Whitney和Kruskal–Wallis方差分析用于连续变量。最后，对UG和OHT-SU开发进行了Kaplan–Meier生存期分析。 结果 在审查的660例葡萄膜炎患者的临床记录中，191例（28.9%）至少在一次就诊中出现OHT-SU，其中108例（16.4%）出现UG。在所有年龄段，女性比男性受影响更大。前葡萄膜炎是主要的解剖定位，非肉芽肿性、复发性和非活动性葡萄膜炎是最常见的临床特征。平均最终视力为0.3（0.0-1.0）LogMAR。此外，95.8%的患者有与葡萄膜炎相关的额外后遗症，无论UG和OHT-SU如何。有趣的是，男性有早期的情感，在成人的OHT中具有统计学意义（P?=?0.036）和儿童UG（P?=?0.04）。在所有患者中，81.1%接受了局部降压治疗，29.8%需要手术治疗。 结论 UG和OHT-SU是哥伦比亚人群中葡萄膜炎的常见并发症。这些威胁视力的情况在任何年龄的男性中都更常见，出现得更早。我们的研究结果表明，早期和更积极的局部降压药治疗可以积极影响视觉效果和手术要求。

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发布时间: 2023-10-12

6. （跨膜）平面细胞极性小鼠品系快速指南

蒋君

核心平面细胞极性（PCP）复合体在很远的细胞距离上传达方向信息，产生极化细胞行为和结构。该复合物由跨膜蛋白CELSR1-CESLR3，VANGL1，VANGL2，FZD3和FZD6以及细胞质蛋白PRICKLE1-PRICKLE3和DVL1-DVL3组成。携带PCP基因基因组改变的小鼠品系的可用性不断增加，极大地促进了评估PCP的时间和组织特异性功能的研究（有关品系的遗传和表型细节，请参阅补充表1）。在设计实验时，重要的是要考虑这些小鼠是否以及如何用于回答特定的科学问题。小鼠品系的日益普及在PCP领域创造了一个激动人心的时刻。如果有效使用，这些系将使研究人员能够更深入地了解哺乳动物PCP的细微差别和特殊性。

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发布时间: 2023-10-12

7. 自奥密克戎出现以来，采样地点对RT-PCR诊断SASR-CoV-2感染的准确性的影响：系统综述和荟萃分析

蒋君

鼻咽取样（NP）是使用逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测SASR-CoV-2的常规标准。在这项系统综述中，我们评估了与NP相比，替代采样点对奥密克戎（亚）变体RT-PCR检测的诊断检测准确性。我们系统地搜索了2022年1月至2023年2月的研究，这些研究调查了疑似、已知或已知无严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型奥密克戎感染者的任何类型的呼吸道样本进行RT-PCR。使用双变量模型对每次比较的数据进行汇总，用95%置信区间（CI）估计敏感性和特异性。使用QUADAS-2工具评估偏倚风险，GRADE评估证据的确定性。我们纳入了三项队列型横断面研究（1003名参与者）。在三项研究中，唾液与NP的采样显示出92%的敏感性（95%CI 87%至96%）和94%的特异性（95%CI 83%至98%）。在一项研究中，AN与NP的采样显示出90%的敏感性（95%CI 82%至95%）和99%的特异性（95%CI 95%至100%）。两种比较的敏感性和特异性的证据确定性从低到非常低。根据目前非常低到低确定性的证据，我们不确定RT-PCR不同采样点的准确性。

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发布时间: 2023-10-12

8. 加拿大关于骨骼健康和骨折预防的综合新指南

蒋君

加拿大骨质疏松症协会的一项综合指南旨在帮助初级保健专业人员提供护理，以优化绝经后女性和50岁及以上男性的骨骼健康并预防骨折。它发表在CMAJ（加拿大医学协会杂志）上。 要点：既往骨折是后续骨折的强风险预测指标（特别是在随后的 12-24 个月内）;然而，其他危险因素对于确定将从药物治疗中受益的个体也很重要。骨质疏松症的管理应以患者骨折风险为指导，基于临床评估（包括跌倒风险），并使用经过验证的骨折风险评估工具。运动、营养、跌倒预防和药物治疗是骨折预防管理策略的关键要素，应个体化。临床医生和患者应合作制定考虑患者优先事项和偏好的护理计划。 该指南强调了确保骨骼健康的关键组成部分，并包含对患者的一些建议，包括以下内容： 锻炼 每周至少进行两次平衡和功能训练，以降低跌倒风险每周至少进行两次渐进式阻力训练，包括针对腹部和背部伸肌的锻炼“制定一个计划，每周两次或更多次进行平衡、功能和力量训练，以防止跌倒和骨折，改善功能和生活质量，”运动工作组的合著者和主席 Lora Giangregorio 博士建议道。“随着时间的推移，锻炼计划的难度不断进步，并监控你的进度。” 营养 对于符合各种富含钙的食物的钙推荐膳食摄入量的人，不需要补充以防止骨折。遵循加拿大卫生部关于维生素 D 对骨骼健康的建议：男性和女性为 600 IU/d（51-70 岁）和 800 IU/d（>70 岁）。 骨折风险评估 骨质疏松症和骨折的临床评估，包括识别危险因素和评估未确诊的椎体骨折的迹象。这包括对绝经后女性和男性进行骨密度检测年龄在 50-64 岁之间，既往有骨质疏松症相关骨折或 ≥ 2 个临床危险因素或年龄≥ 65 岁，有 1 个骨折或临床危险因素享年≥70岁药物治疗是骨折预防管理的重要组成部分，应个体化。

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发布时间: 2023-10-12

9. 体外从胚胎和诱导干细胞类型组装完整的小鼠胚胎模型

蒋君

胚胎和胚胎外组织之间的相互作用在自然小鼠胚胎发生中至关重要。在这里，为了在体外实现这种相互作用，我们描述了一种使用小鼠胚胎干细胞组装完整的小鼠胚胎模型的方案，并诱导胚胎干细胞表达Cdx2（或滋养层干细胞）和Gata4，以分别重建外胚层、胚胎外胚层和内脏内胚层谱系。由此产生的完整胚胎模型概括了胚胎第5.0天至第8.5天的发育过程，产生了晚期胚胎和胚胎外组织，这些组织通过原肠胚形成来启动器官发生，形成头部和跳动的心脏结构以及卵黄囊和绒毛膜。一旦所需的干细胞系在培养中稳定维持，该方案需要1天来组装完整的胚胎模型，再培养8天直到头折叠阶段，尽管可以根据需要在早期发育阶段收集结构。具有小鼠干细胞培养经验的研究人员可以很容易地执行该方案，尽管他们将受益于植入后早期对自然小鼠胚胎的了解。

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发布时间: 2023-10-12

10. 心室下区细胞生成为中风小鼠模型的神经修复提供营养支持

蒋君

中风增强了室下区（SVZ）内神经前体细胞的增殖，并诱导新生细胞向损伤部位异位迁移。在这里，我们描述了中风后SVZ产生的细胞的身份，并揭示了它们促进神经修复和功能恢复的机制。通过基因谱系追踪，我们发现在小鼠中向皮层光致变色性中风迁移的SVZ衍生细胞主要是未分化的前体。我们发现，神经前体细胞的消融或VEGF的条件性敲除会损害神经元和血管的修复反应，并恶化恢复。VEGF的替代足以诱导神经修复和恢复。我们还提供了来自梗死周围血管系统的CXCL12向SVZ产生的CXCR4表达细胞发出信号以指导其异位迁移的证据。这些结果支持了一种模型，在该模型中，损伤部位周围的血管系统吸引来自SVZ的细胞，这些细胞随后提供营养支持，驱动神经修复和恢复。

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发布时间: 2023-10-12

11. 干细胞治疗遗传性视网膜疾病的系统综述和荟萃分析

蒋君

目的 干细胞治疗是治疗遗传性视网膜疾病的一种很有前途的方法。本研究旨在定量检查干细胞治疗IRD患者的有效性和安全性，包括视网膜色素变性和Stargardt病（STGD）。 方法 我们搜索了PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane图书馆数据库和ClinicalTrials.gov网站。最近一次检索时间为2023年8月20日。主要结果是最佳矫正视力（BCVA）改善率和平均差（MD）。根据给药途径和干细胞类型进行亚组分析。本研究已在PROSPERO注册（CRD42022349271）。 结果 本研究包括21项前瞻性研究，涉及382名患者中的496只眼睛（404只RP和92只STGD）（306只RP和76只STGDs）。RP的BCVA改善率在6个月和12个月时分别为49%和30%，术后6个月BCVA显著改善（MD?=?? 0.12 logMAR，95%CI.17至?0.06 logMAR；P?<?0.001），而在治疗后12个月没有显著差异（MD?=?-0.06 logMAR；95%CI?0.13至0.01 logMAR；P?=?0.10）。对于STGD，BCVA在6个月和12个月时的改善率分别为60%和55%，并且在6个月中手术眼的BCVA显著改善（MD?=?? 0.14 logMAR，95%CI?0.22至?0.07 logMAR；P?=?0.0002）和12个月（MD?=?? 0.17 logMAR，95%CI?0.29至?0.04 logMAR；P?=?0.01）。亚组分析显示，脉络膜上间隙注射干细胞可能对RP更有效。三项研究中有11项治疗相关眼部不良事件，未报告相关全身不良事件。 结论 这项研究表明，干细胞治疗对RP或STGD患者可能是有效和安全的。RP患者的长期视力改善可能有限。脉络膜上间隙注射干细胞可能是RP患者一种很有前途的给药途径。受证据等级低的限制，未来需要进行大样本量的随机临床试验。

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发布时间: 2023-10-12

12. Primaquine剂量与无并发症间日疟原虫疟疾患者溶血风险：一项系统综述和个体患者数据荟萃分析

蒋君

Primaquine根治术用于治疗休眠的肝期寄生虫和预防复发的间日疟原虫疟疾，但因溶血问题而受到限制。我们进行了一项系统综述和个体患者数据荟萃分析，以研究不同伯氨喹方案治疗间日疟的血液学安全性。 对于这项系统综述和个体患者数据荟萃分析，我们在MEDLINE、Web of Science、Embase和Cochrane Central上搜索了2000年1月1日至2023年6月8日期间发表的流行国家无并发症间日疟原虫的前瞻性临床研究。我们纳入了那些积极随访至少28天的研究，如果他们包括一个治疗组，每天服用伯氨喹，持续多日，其中伯氨喹在杀精神分裂症治疗后3天内开始服用，并单独服用或与氯喹或四种青蒿素联合疗法之一（即蒿甲醚-流明三烯、青蒿琥酯-甲氟喹、青蒿酯-阿莫二喹或双氢青蒿素-哌喹）联合服用，以及他们是否在第0天记录了血红蛋白或红细胞压积浓度。我们排除了关于预防、预防或严重疟疾患者的研究，或者从计划试验之外的医疗记录中回顾性提取数据的研究。在荟萃分析中，我们联系了符合条件的试验的研究人员，要求提供个别患者的数据，然后汇总了2021年8月23日之前提供的数据。主要结果是在第14天血红蛋白减少超过25%，浓度低于7 g/dL。对于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）活性为（1）30%或更高和（2）30%至低于70%的患者，通过混合效应线性回归评估第0天至第2-3天以及第0天和第5-7天之间的血红蛋白浓度变化。该研究已在PROSPERO、CRD42019154470和CRD42022303680注册。 在226项已确定的研究中，18项研究的患者水平数据来自15个国家的5462名患者。1208名未服用伯氨喹的患者中有1名（0.1%）、893名服用低日剂量伯氨喹（每日<0.375 mg/kg）的患者中没有1名（0.3%）、1464名服用中等日剂量（每日0.375 mg/kg至每日<0.75 mg/kg），1269名患者中有6名（0.5%）接受高日剂量（≥0.75 mg/kg/天）治疗。协变量调整后的平均估计血红蛋白变化在第2-3天分别为–0.6 g/dL（95%CI–0.7至–0.5）、–0.7 g/dL、–0.6 g/d（–0.7至至–0.4）和–0.5 g/dL。在51名G6PD活性在30%至70%之间的患者中，第2-3天的调整平均血红蛋白浓度随着G6PD活性的降低而降低；该组中接受高日剂量伯氨喹治疗的两名患者的浓度降低了25%以上，降至低于7g/dL。18项纳入研究中有17项存在较低或不明确的偏倚风险。 使用0.25–0.5 mg/kg/天的伯氨喹方案治疗G6PD活性为30%或更高的患者，以及使用0.25–1 mg/kg/天方案治疗G6帕金森活性为70%或更高患者，其溶血风险与未使用伯氨喹的患者相似，支持在这些剂量下安全使用伯氨奎因根治性治疗。

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发布时间: 2023-10-12

13. 神经元中的IL-12感应诱导小鼠神经保护性中枢神经系统组织适应并减轻神经炎症

蒋君

白细胞介素-12（IL-12）是1型免疫的有力驱动因素。矛盾的是，在包括中枢神经系统在内的自身免疫性疾病中，IL-12可以减少炎症。这些对立性质背后的潜在机制以及所涉及的细胞参与者仍然难以捉摸。在这里，我们绘制了IL-12受体（IL-12R）在NK和T细胞以及神经元和少突胶质细胞中的表达图。在成年小鼠中有条件地消融这些细胞类型的IL-12R，并评估其对实验性自身免疫性脑脊髓炎的易感性，结果表明IL-12的神经保护作用是由神经外胚层衍生的细胞介导的，特别是神经元，而不是免疫细胞。在多发性硬化症捐献者的人脑组织中，我们观察到IL-12R的分布与小鼠相当，这表明小鼠和人类的机制相似。结合流式细胞术、大量和单核RNA测序，我们揭示了IL-12诱导的神经保护组织适应，可预防早期神经退行性变，并在神经炎症期间维持营养因子的释放，从而维持小鼠的中枢神经系统完整性。

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发布时间: 2023-10-12

14. 临床前阿尔茨海默病患者Coeureulus位点和显著性网络静息状态功能连接的性别差异

蒋君

最近的研究证明了蓝斑（LC）和显著性网络（SN）静息状态功能连接（rsFC）变化在阿尔茨海默病（AD）早期的关键作用。此外，性一直是理解AD病理学的一个关键讨论点。我们旨在证明临床前AD中SN和LC功能连接（FC）的性别相关差异。本研究共招募了89名有淀粉样蛋白β（Aβ）积累证据的认知正常患者。进行种子到体素分析以测量性别之间的LC和SN rsFC差异。此外，用一般线性模型分析了Aβ对FC值的交互作用。LC FC与顶叶、额叶和枕叶皮质的区域标准化摄取值比（SUVR）相互作用具有统计学意义的性别。此外，在SN FC与颞叶皮层的整体SUVR相互作用中存在显著的性别。研究结果表明，患有临床前AD的男性和女性的LC FC和SN FC存在不同的模式，这与区域Aβ沉积相互作用。

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发布时间: 2023-10-12

15. MDF-Net通过融合X射线和临床数据进行异常检测

蒋君

本研究调查了在胸部X射线图像中包含患者的临床信息对深度学习（DL）分类器对疾病定位性能的影响。尽管目前的分类器仅使用胸部X射线图像就可以实现高性能，但与执业放射科医生的协商表明，临床数据信息丰富，对于解释医学图像和做出正确诊断至关重要。在这项工作中，我们提出了一种由两种融合方法组成的新架构，使模型能够同时处理患者的临床数据（结构化数据）和胸部X射线（图像数据）。由于这些数据模态位于不同的维度空间中，我们提出了一种空间排列策略，即空间化，以促进Mask R-CNN模型中的多模态学习过程。我们使用MIMIC Eye进行了广泛的实验评估，该数据集包括不同的模式：MIMIC-CXR（胸部X射线图像）、MIMIC IV-ED（患者临床数据）和REFLACX（胸部X光中疾病位置的注释）。结果表明，与单独使用胸部X射线的标准Mask R-CNN相比，将患者的临床数据与所提出的融合方法结合在DL模型中，可以将胸部X射线中的疾病定位平均精度提高12%。进一步的消融研究还强调了多模式DL结构的重要性，以及在疾病定位中结合患者的临床数据。

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发布时间: 2023-10-12