1. 非典型进行性人类猴痘的诊断难题

张玢

自 2022 年 5 月以来，全球范围内有关人类猴痘的报道越来越多，其中男男性行为者（MSM）和艾滋病病毒感染者（PLHIV）的发病率较高，表现为典型的全身性斑丘疹和丘疹。这里描述了一例人类猴痘病例，该病例表现为广泛、不典型的圆形疣状皮损，在社区中长达 6 个月未被诊断，由于与地方性真菌病相关的皮肤表现相似，患者接受了抗菌药和抗真菌药治疗。对于出现皮疹的年轻男男性行为者和艾滋病毒携带者，应高度怀疑人类猴痘，并应尽早排除猴痘的可能性。

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发布时间: 2024-08-20

2. 猴痘疫情日益严重，促使世卫组织宣布全球卫生紧急状态

张玢

世界卫生组织（WHO）于8月14日宣布，宣布猴痘为“国际关注的突发公共卫生事件”——距离世卫组织上一次猴痘紧急事件结束仅15个月。该宣言要求世界各国共同努力，提供资源，以改善监测，治疗感染者并阻止疫情爆发。 在过去的几个月里，一种令人担忧的猴痘病毒株在中非迅速蔓延。疫情促使非洲疾病控制和预防中心（非洲疾病预防控制中心）于8月13日宣布其首个公共卫生紧急状态，世界卫生组织（世卫组织）将于8月14日举行会议，审议一项全球宣言。 这些举动反映了科学家们深深的担忧，即由猴痘病毒引起的猴痘疾病的爆发可能会演变成一种流行病，蔓延到整个非洲大陆——甚至可能更远的地方。他们指出，该病毒不仅在农村地区，而且在人口稠密地区也出现了令人担忧的情况。 非洲猴痘：世界忽视的科学在过去的一个月里，中非的猴痘感染激增，影响了包括刚果民主共和国（DRC）布卡武（Bukavu）在内的一些地方，布卡武是一个拥有100多万居民的城市，该地区的四个国家首次报告了猴痘感染。这些感染可能与2023年底在南基伍省开始的疫情有关，南基伍省是刚果民主共和国的一个地区，饱受暴力冲突的蹂躏。 过去疫情的证据表明，在中非传播的病毒株比引发 2022 年全球猴痘疫情的病毒株更具致命性，该疫情已感染超过 95,000 人并造成 180 多人死亡。 非洲国家在2024年报告的确诊和疑似猴痘感染病例已经超过2023年全年：今年为1.75万人，而2023年约为1.5万人。儿童尤其容易受到伤害：在刚果民主共和国，大约三分之二的感染者是15岁以下的人群。 其中一些感染可以追溯到一种称为分支 II 的菌株，该菌株导致了 2022 年的爆发。但在过去的几个月里，越来越多的报告感染归因于一种称为进化枝I的菌株。 猴痘是如何传播的？科学家所知道的今年 4 月，研究人员分析了 2023 年底和 2024 年初在南基伍省采集的样本，发现他们已经确定了1一种进化枝I变体，称为进化枝Ib，似乎通过包括性接触在内的方式在人与人之间有效传播。从那时起，该病毒已经传播到人口稠密的地区，这些地区可能是由性工作者等高度流动的人群携带的，并传播到邻国。南基伍省还面临着人道主义危机，这使得追踪和治疗感染者变得更加困难，而刚果民主共和国正在努力应对霍乱等其他疾病的蔓延。 布隆迪、肯尼亚、卢旺达和乌干达都报告了过去一个月来的首例猴痘感染病例，在8月初的一周内，刚果民主共和国报告了近2400例疑似感染病例和56例死亡病例。这些事态发展促使设在亚的斯亚贝巴的非洲疾病预防控制中心总干事让·卡塞亚（Jean Kaseya）利用非洲联盟在2023年新授予的权力，宣布进入公共卫生紧急状态。 疫情还促使世卫组织召开会议，讨论疫情是否值得发布全球紧急状态声明，该声明向世界各国发出信号，表明可能需要协调和准备来控制病毒。

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发布时间: 2024-08-20

3. 津巴布韦使用新型口服脊髓灰质炎疫苗NoPV2接种脊髓灰质炎疫苗超过400万目标

张玢

津巴布韦Tsholotsho——在Matebeleland北省的Tsholotsho区，小Ndlovu和其他家长一起站在Gandisa商业中心，她的两个孩子在她身边。他们正在等待接种小儿麻痹症疫苗。“我理解免疫接种的重要性，并相信儿童接种这些疫苗至关重要，”Junior说，这反映了许多母亲的情绪，她们带着自己的孩子参加了以新型口服脊髓灰质炎疫苗2型（nOPV2）为特色的活动。在这一地点，超过102名儿童接种了疫苗，使该地区的总接种人数达到96，403名儿童。在2024年2月23日结束的为期四天的大规模运动中，津巴布韦共有4，633，015名儿童接种了疫苗，这些儿童是其中之一。卫生和儿童保健部与联合国儿童基金会、世界卫生组织、比尔和梅林达·盖茨基金会（BMGF）、美国疾病控制中心（USCDC）和其他合作伙伴合作，在确认在津巴布韦传播的2型脊髓灰质炎病毒（cVDPV2）后，利用nOPV2疫苗发起了这一全国性运动。这一全国性运动针对所有10岁以下儿童，旨在迅速阻止脊髓灰质炎病毒的传播，防止未来爆发。这场运动是在例行环境监测期间通过在哈拉雷采集的污水样本发现小儿麻痹症爆发后进行的。此外，卫生部加强了疾病监测，在西马绍纳兰发现了一例人类脊髓灰质炎病例。“虽然这场运动标志着一个重要的里程碑，但我们与脊髓灰质炎的斗争还没有结束。我们必须保持警惕，继续优先考虑常规儿童免疫接种，以确保持久的保护，”卫生和儿童保健部长Douglas Mombeshora博士说。疫苗接种小组采取了双管齐下的方法，部署流动单位将疫苗直接送到家中，并在卫生设施派驻人员以确保广泛覆盖。该运动还纳入了开放数据包（ODK），以促进实时数据共享和提高运动效率。津巴布韦在获得紧急使用清单（EUL）三年后，于今年1月通过世卫组织的资格预审，成为第一个使用nOPV2疫苗的国家。截至1月初，全球已发放了9.5亿剂疫苗，尼日利亚发放了近5亿剂。nOPV2疫苗有助于保护儿童免受脊髓灰质炎的侵害，同时降低疫苗衍生疫情的风险。在非洲地区，马拉维、莫桑比克、尼日利亚和埃塞尔比亚是一些成功使用疫苗的国家。世卫组织在支持津巴布韦应对最近爆发的小儿麻痹症方面发挥了关键作用，包括开展全国范围的疫苗接种运动。与联合国儿童基金会、国际扶轮社、BMGF、美国疾病预防控制中心和全球疫苗和免疫联盟等全球根除脊髓灰质炎倡议合作伙伴合作，他们在确保及时和充分供应nOPV2疫苗、冷链设备和该运动的其他关键资源方面发挥了关键作用。此外，世卫组织为卫生保健工作者提供了正确使用nOPV2疫苗的重要培训。此外，世卫组织为加强常规免疫接种和加强环境和临床脊髓灰质炎病例的监测系统作出了贡献，从而能够及早发现病毒并迅速作出反应。世卫组织的这一全面做法极大地促进了津巴布韦控制脊髓灰质炎爆发和保护其人口免受这一使人虚弱的疾病侵害的努力。世卫组织驻津巴布韦代理代表Jean-Marie Dangou教授说：“最近的疫苗接种运动至关重要，我们赞扬津巴布韦政府努力确保津巴布韦的每个儿童都得到保护。”“世卫组织仍然是一个重要的合作伙伴，并将继续提供必要的技术专门知识，支持津巴布韦正在进行的防治这一疾病的斗争。”

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发布时间: 2024-08-20

4. 欧洲猴痘活动继续处于低水平

张玢

根据欧洲疾病预防控制中心（ECDC）和世界卫生组织（WHO）欧洲区域办事处的联合更新，欧洲地区报告的猴痘病例仍然处于低水平，上个月报告了来自11个国家和地区的138例病例。 这些组织现在每季度而不是每月发布一次更新，并指出自10月份上次报告以来，该地区已报告了来自19个病例和地区的472例病例。 报告病例最多的国家仍然是西班牙、葡萄牙、英国和德国。 在测序的猴痘样本中，所有样本都属于进化枝2，即西非进化枝。分支 2 正在非洲以外的国家助长全球疫情，主要涉及男男性行为者。与此同时，已知毒性和致命性更强的分支1仍在非洲传播，该病毒最近与刚果民主共和国（DRC）的大规模爆发有关，这是该国首次涉及该病毒的性传播。

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发布时间: 2024-08-20

5. CD4 计数低或不受护理会增加人类免疫缺陷病毒和猴痘感染者患猴痘住院的风险

张玢

人类免疫缺陷病毒 （HIV） 相关的免疫抑制可能会增加因 mpox 住院的风险。在佐治亚州被诊断患有猴痘的人中，我们描述了猴痘住院与艾滋病毒状况之间的关联。HIV 和 CD4 感染者计数<350 个细胞/毫米3或未参与艾滋病毒护理的人住院风险增加。 文献信息：David C Philpott, Robert A Bonacci, Paul J Weidle, Kathryn G Curran, John T Brooks, George Khalil, Amanda Feldpausch, Jessica Pavlick, Pascale Wortley, Jesse G O’Shea, Low CD4 Count or Being Out of Care Increases the Risk for Mpox Hospitalization Among People With Human Immunodeficiency Virus and Mpox, Clinical Infectious Diseases, Volume 78, Issue 3, 15 March 2024, Pages 651–654, https://doi.org/10.1093/cid/ciad482

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发布时间: 2024-08-20

6. Meta分析发现，猴痘症状在过去 5 年中不断演变

张玢

对 1970 年至 2023 年猴痘流行期间发表的论文的Meta分析表明，受影响患者的症状变得更加多样化，除皮疹外症状有所减少。 中国重庆医科大学附属第二医院的研究人员检索了三个数据库，以查找 1970 年 1 月至 2023 年 4 月发表的关于猴痘症状的英文同行评议研究。涵盖的时期包括 1970 年至 2022 年（第 1 期，非洲境内）、2003 年至 2021 年（第 2 期，主要在非洲境内，但在其他地方聚集）和 2022 年至 2023 年（第 3 期，全球）。 这61项研究报告了第1期720名猴痘患者的21种症状，第2期1,756名患者的39种症状，以及第3期12,277名患者的37种症状。研究结果于上周晚些时候发表在JMIR Public Health and Surveillance上。 这三个时期最常见的症状是皮疹（第1期，92.6%;第2期，100%;第3期，94.8%），其次是淋巴结肿大（第1期，59.8%;第2期，74.1%;第3期，61.1%）。在第 1 期，主要症状为发热 （99%）、淋巴结肿大 （80.5%） 和头痛 （69.1%），这些症状在第 3 期显着下降（分别为 37.9%、31.2% 和 28.7%）。流行国家可能会将重点转移到症状和高协同风险之间的潜在关联上。在第 2 期，发冷/颤抖 （73.3%）、疲劳 （68.2%） 和吞咽困难 （61.2%） 成为主要症状，但在第 3 期明显下降。在第 3 期，大多数其他症状与第 1 期和第 2 期相似或有所下降。 恶心/呕吐与 13 种症状最密切相关，并且在第 2 期与淋巴结肿大和结膜炎（“红眼病”）高度正相关。在第 3 期，皮疹和头痛都与 21 种症状最密切相关，并且与发热高度正相关。 “有必要监测猴痘的演变性质以及临床特征的相应变化，”该研究的作者写道。“流行国家可能会将注意力转移到症状和高协同风险之间的潜在关联上。 来源： Su S, Jia M, Yu Y, Li H, Yin W, Lu Y, Huang R, Xiang R, Huang H, Hu P Integrated Network Analysis of Symptom Clusters Across Monkeypox Epidemics From 1970 to 2023: Systematic Review and Meta-Analysis JMIR Public Health Surveill 2024;10:e49285 doi: 10.2196/49285PMID: 38363593

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发布时间: 2024-08-20

7. 接种天花疫苗的残余免疫力可以对猴痘有保护作用

张玢

在中国1980年之前出生并接受天坛株痘苗病毒（VVT）检测的人中，28.7%（137/478）具有中和抗体，71.4%（25/35）具有记忆B细胞反应，65.7%（23/35）对VVT具有记忆T细胞反应。由于病毒之间存在交叉免疫，这些发现可以帮助指导中国的天花疫苗接种策略。评估了中国人群对天花病毒疫苗（VTT）的残留免疫反应，发现在35名1980年之前出生的受试者中，超过65%显示出了记忆B细胞和T细胞的反应。然而，这一人群中对VTT的感染率和中和抗体滴度较低。为了保护人群免受猴痘病毒（MPXV）和其他相关致病的正痘病毒的感染，需要为所有年龄段研发安全有效的疫苗。

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发布时间: 2024-08-20

8. 了解英国猴痘的感染严重程度和流行病学特征

张玢

2022年5月，在英国发现了感染猴痘病毒的个人，他们与流行地区没有明确的旅行联系。了解mpox的临床特征和感染严重程度对于有效的公共卫生政策是必要的。本文的研究期为2022年6月1日至2022年9月30日，包括3375名猴痘病毒检测呈阳性的个体。从感染到入院的后验平均时间和住院时间分别为14.89天(95%可信区间(CrI):13.60，16.32)和7.07天(95%CrI:6.07，8.23)。我们估计模拟感染住院风险为4.13%(95%CrI：3.04，5.02)，而总样本病例住院风险(CHR)为5.10%(95%CrI：4.38，5.86)。总体样本CHR估计女性为17.86%(95%CrI：6.06，33.11)，男性为4.99%(95%CrI：4.27，5.75)。观察到每种性别的CHRs之间存在显著差异，这可能表明女性感染严重程度增加或感染确定率显著降低。据估计，英国74.65%（95%CrI：55.78，86.85）的猴痘病毒感染是在疫情期间捕获的。 文献信息：Ward, T., Overton, C.E., Paton, R.S. et al. Understanding the infection severity and epidemiological characteristics of mpox in the UK. Nat Commun 15, 2199 (2024). https://doi.org/10.1038/s41467-024-45110-8

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发布时间: 2024-08-20

9. 猴痘的发病机制、预防和治疗

张玢

在2022年，全球范围内爆发了Mpox（猴痘）的疫情，遍布欧洲和美洲的多个国家，并迅速蔓延至100多个国家和地区。世界卫生组织宣布该疫情为国际关注的突发公共卫生事件，原因是Mpox病毒的迅速传播。因此，各国加大了努力，探索治疗策略，旨在抗击感染及其传播。然而，目前针对Mpox病毒感染的可用治疗选择仍然有限。到目前为止，只有少数抗病毒化合物获得了监管机构的批准。鉴于Mpox病毒的高变异性，某些突变株对现有药物干预显示出抗药性。这凸显了开发新型抗病毒药物的迫切需求，这些药物既能对抗药物抗性，又能对抗生物恐怖主义的潜在威胁。目前，关于Mpox的病理生理和治疗的综合文献匮乏。该项综述涵盖了Mpox感染的生理和病理过程，总结了抗Mpox药物的最新进展。分析包括目前在临床环境中使用的批准药物，以及新发现的显示出对抗Mpox潜在抗病毒效力的小分子化合物和抗体药物。

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发布时间: 2024-08-20

10. HIV感染者猴痘诊治专家共识

张玢

浙江省数理医学学会感染性疾病专业委员会, 浙江省性病艾滋病防治协会艾滋病暴露预防专业委员会. HIV感染者猴痘诊治专家共识 [J] . 中华临床感染病杂志, 2023, 16(4) : 241-248. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2023.04.001. 鉴于猴痘病例主要集中在人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)感染者[双性恋者和男男性行为者(Men who have sex with men，MSM)]，浙江省数理医学学会感染性疾病专业委员会和浙江省性病艾滋病防治协会艾滋病暴露预防专业委员会结合国内外指南共识、最新研究进展及临床资料制订本专家共识，旨在提高临床对HIV感染者猴痘的早期诊断及治疗能力。

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发布时间: 2024-08-20

11. 行为改变在遏制 2022 年猴痘疫情方面的作用大于疫苗接种

张玢

华盛顿大学的一项分析显示，在美国10%的高危人群接种疫苗之前，猴痘在北美的传播速度就开始放缓，这表明行为改变有助于结束2022年的疫情爆发。 在昨天发表在《细胞》（Cell）杂志上的这项研究中，研究人员利用来自全球五个地区的天花病毒基因组以及空中交通和流行病学数据，建立了分析全球和地区传播动态的模型。 这些多国痘病毒疫情主要发生在男男性行为者（MSM）中，但不同寻常的是，这些疫情发生在非流行地区。2022 年 7 月，世界卫生组织宣布这种主要通过性传播的感染为国际关注的突发公共卫生事件。 在 2022 年的疫情中，5 月 7 日英国首次发现了猴痘，随后迅速在全球传播。大多数病例最初在西欧、南欧和中欧报告，随后在 7 月中旬达到高峰。基因序列显示，3 月 9 日至 27 日，疫情最常见的病毒祖先来自西欧。 在北美洲，5 月中旬首次报告病例，最终导致世界上最大的疫情爆发，并在 8 月初达到高峰。南美洲在 5 月中旬首次发现病例，在疫情结束时占了很大比例。 这些发现凸显了男男性行为改变对遏制疫情的重要作用，同时也强调了迅速采取公共卫生应对措施的必要性，以便最大限度地提高疫苗接种活动在人群中的有效性。 提交样本的基因序列显示了不同地区和北美地区的多样性。在超过10%的高危美国人接种疫苗之前，北美的疾病传播率就开始下降。作者发现，在全球每个受影响地区最初发现病例之前，都有病毒传播的有力证据。 "研究人员写道："这些发现凸显了男男性行为改变对遏制疫情的重大影响，同时强调了迅速采取公共卫生应对措施的必要性，以便最大限度地提高疫苗接种活动在人群中的有效性。他们说，这些结果强调了对新发传染病进行常规标本筛查以及挖掘基因组学和流行病学数据以缓解疫情的重要性。 来源文献：Miguel-I Paredes, Ahmed Nashwa, Figgins Marlin, et al. Underdetected dispersal and extensive local transmission drove the 2022 mpox epidemic[J]. Cell.  DOI:https://doi.org/10.1016/j.cell.2024.02.003

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发布时间: 2024-08-20

12. 猴痘公众防护指南(2023)

张玢

猴痘是由猴痘病毒感染所致的一种病毒性人兽共患病，是一类以发热、皮疹、淋巴结肿大为主要表现的传染性疾病。为了阻止当前猴痘继续大规模传播，提高公众（尤其高危人群）的认识至关重要。为了加强健康教育，国家传染病医学中心（复旦大学附属华山医院）和中华预防医学会感染病防控分会联合发起了《猴痘公众防护指南（2023）》的制订工作，旨在提高公众对于猴痘的认识，提供可行且有效的预防策略及应对措施。

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发布时间: 2024-08-20

13. 瑞典研究表明，在接种疫苗后的第一个月猴痘病毒的中和抗体下降

张玢

今年在西班牙巴塞罗那（4月27日至30日）举行的欧洲临床微生物学和传染病大会（ECCMID 2024）上将公布一项新研究表明，即使在皮内接种两剂猴痘疫苗的男性中，如果他们之前没有接种过天花疫苗，他们对病毒的抗体水平也会在最初几个月内降至低或零。 先前的天花疫苗接种在首次接种 MVA-BN 后显着有助于提高中和抗体。 作者包括瑞典公共卫生局副国家流行病学家、隶属于瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所的克拉拉·桑登博士说，他们的研究表明，这些人可能需要长期接种加强疫苗，并且任何决定的背景都需要科学证据。 自 2022 年 5 月以来，全球出现了猴痘疫情，主要在男男性行为者 （MSM） 中传播。它被列为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。 在瑞典，一种基于安卡拉改良牛痘病毒（MVA-BN）的天花疫苗已向高危人群皮内注射。皮内给药意味着皮肤中的0.1ml，是皮下给药所需剂量的五分之一。由于最初供应有限，这被用作节省剂量的策略。 该疫苗在使用 2022 年及以后在 MSM 中爆发的真实世界数据的研究中被证明是有效的，到目前为止，当突破性感染发生时，报告的突破性感染数量有限，疾病较轻。这项队列研究的目的是评估 MVA-BN 疫苗接种后针对 mpox 病毒 （MPXV） 的中和抗体的动力学和影响因素。 该研究共纳入了100名在瑞典斯德哥尔摩性健康诊所“Venh?lsan”就诊的男男性行为者，他们有资格接种MVA-BN疫苗。在第 1 剂前抽取初始血清样本后，在第 2 剂之前以及第二剂后 28 天和 3 个月进一步收集血清样本。 对这些样品进行了测试，以确定MPXV中和抗体的滴度（水平）。比较既往接种过或未接种过天花疫苗的个体的滴度，既往自然感染的患者作为阳性对照纳入。 10人接种天花疫苗的情况不确定（由于在1977-1980年全球疫苗接种降级期间出生在许多不同的国家），23人以前接种过天花疫苗。其他67人没有天花疫苗接种史。 分析了研究中包含的 100 名个体的四个时间点的 312 个样本。除研究人群外，来自献血者的匿名年龄和性别匹配的对照组被列为阴性对照组（n=20），先前感染MPXV的个体作为阳性对照组（n=20）。对照组每人提供一份血液样本。 在研究组中，先前的天花疫苗接种与显着更高的抗体滴度相关，其中 15/23 的个体具有预先存在的中和抗体（即，由于他们之前接种过天花疫苗，B 细胞记忆仍然存在）。 在那些没有接种过天花疫苗的人中，只有不到一半的人表现出任何感染。表 第二次疫苗接种后所有 28 天的中和抗体，那些表现出反应的人的中位滴度（抗体的标准测量单位）为 20。相比之下，对于先前接种过疫苗的个体，单剂 MVA-BN 疫苗后 28 天的中位滴度为 40。 研究结果证实了其他研究，表明猴痘疫苗接种仅在一部分疫苗接种者中产生中和抗体，并且在接种疫苗后的第一个月已经发生了显着下降，先前的MPXV感染后的免疫力产生了更高和更强大的中和反应。总之，这些发现值得对加强剂量进行研究。研究结果表明，在两剂后中和抗体迅速下降，并且与最近的其他研究一致。这些结果，加上猴痘在欧洲男男性行为者人群中的持续传播，促使人们考虑加强剂量。这种建议需要以科学证据为基础。 没有临床试验已经研究或正在研究第三剂MVA-BN（来自2024年3月 clinicaltrials.gov 日的分析），但加强剂量是灭活疫苗的常见做法。MVA-BN是一种活的、不可复制的疫苗，因此可能等同于灭活疫苗。 研究对于为公共卫生政策提供信息至关重要，瑞典最大的性传播感染诊所正计划进行一项以免疫学参数为主要结果的加强剂量的随机临床试验，与那些接受过两剂常规全皮下注射剂量 （sc） （0.5ml）、两剂节省剂量的皮内剂量 （id） （0.1ml） 的人进行比较， 或一剂 SC/一剂 ID，以及没有加强剂量的人。 尽管如此，瑞典的猴痘病例很少，而且大部分是在 2023 年（12 例）和 2024 年（5 例）期间输入的，绝大多数是未接种疫苗的人。 关于瑞典突破性感染发生情况的数据收集正在进行中。在科学文献中，在接受不同疫苗接种策略（即 sc/sc、id/sc、id/id）的个体中报告了突破性病例。 结果表明，长期保护性免疫可能需要加强剂量来维持。由于瑞典目前猴痘的情况稳定，传播率最低，任何政策变化都应得到临床试验结果的支持。

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发布时间: 2024-08-20

14. 使用两层 Watts-Strogatz 网络对人类行为的影响进行建模，用于 Mpox 的传播和控制

张玢

这项研究旨在评估减轻策略的有效性，并分析人类行为对Mpox传播的影响。结果可以为2023年12月时刚果民主共和国的新Mpox病毒株提供给公共卫生部门关于全面预防和控制的指导。 我们开发了一个两层的Watts-Strogatz网络模型。使用下一代矩阵方法计算基本繁殖数。使用马尔可夫链蒙特卡洛（MCMC）优化算法将加拿大的Mpox病例拟合到网络模型中。使用数值模拟来评估减轻策略和人类行为对最终流行病规模的影响。 我们的结果显示，在控制高风险群体和易感人群的接触传播率时，低风险群体和易感人群的接触传播率会增加，而Mpox流行时的接触传播率。2022年5月18日之后，高风险群体的接触传播率比2022年5月18日之前降低约20%。我们的发现表明，基本繁殖数与人类接触的异质性水平之间存在正相关关系，基本繁殖数估计为2.3475（95% CI：0.0749–6.9084）。将平均每周性接触次数减少到两次有效地将繁殖数降至1以下。 当由高风险群体主导的爆发得到控制时，我们需要注意由低风险群体引起的流行病的再次出现。数值模拟显示，将平均每周性接触次数减少到两次可以有效减缓流行病的快速传播。我们的发现为刚果民主共和国的公共卫生部门制定有效的减轻策略提供了指导。 来源文献：Jia, Q., Xue, L., Sui, R. et al. Modelling the impact of human behavior using a two-layer Watts-Strogatz network for transmission and control of Mpox. BMC Infect Dis 24, 351 (2024). https://doi.org/10.1186/s12879-024-09239-7

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发布时间: 2024-08-20

15. 2022年意大利猴痘疫情的衰落：行为改变和控制策略的作用

张玢

2022年，全球爆发了一场mpox疫情，主要影响了与男性发生性行为的男性（MSM）。这种疫情的迅速下降尚未完全被理解。我们通过一个基于个体的数学模型对意大利的疫情进行了调查，该模型根据监测数据进行了校准。该模型考虑了MSM性接触网络内部的传播，在MSM参加的休闲和性俱乐部以及家庭中的传播。我们指出，受影响的MSM社区中性传播的强烈自发减少（61-87%）可能是病例迅速减少的推动因素。MSM性接触网络是传播的主要原因（约80%），俱乐部和家庭的贡献较少。接触者追踪阻止了约一半潜在病例，追踪接触者的成功率更高可以显著增加其有效性。值得注意的是，对最高性活跃率的23%的MSM（每年10个或更多伴侣）进行免疫接种可以完全防止新的mpox再次流行。这项研究强调了增加接触者追踪、针对高风险群体的免疫接种运动以及促进反应性行为变化作为管理和预防MSM社区内新性传播病原体如mpox传播的关键策略的重要性。

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发布时间: 2024-08-20

16. 博物馆标本中的猴痘病毒基因组与1965年动物园爆发之间的联系

张玢

我们报告了与1965年来到德国波恩的亚历山大·科尼希动物学研究博物馆的4个猩猩（Pongo sp.）标本相关的发现，最初据报道它们是来自苏门答腊的野生动物。我们从猩猩的牙齿中提取了DNA，构建了基因组文库（附录图1），进行了shotgun测序，并使用了一个针对各种DNA病毒的杂交捕获诱饵集。 其中两个标本显示出足够的内源性DNA含量，从基因组学上验证了它们的分类归属为苏门答腊猩猩（Pongo abelii）（附录图2）。我们的分析发现人类污染水平较低（0.7%–1.1%），插入片段大小短，与降解的DNA一致，但没有典型于古代DNA的脱氨酶模式（附录）。我们使用Kraken2（https://github.com/DerrickWood/kraken2External Link）对捕获的数据进行分类分析，发现了MPXV的存在。 MPXV很可能与分布在整个非洲的储备宿主物种有关。由于这种病毒偶尔传播到非洲之外，我们进一步调查了MPXV阳性猩猩的起源和历史。我们要求博物馆提供了一封来自荷兰野生动物交易商的信函，该交易商在1965年将这些标本卖给了博物馆。这封信指出这些标本原本来自1964年的动物园囚禁动物，而不是来自苏门答腊的野生动物。这封信没有指明这些动物是从哪个动物园获得的。 研究人员使用病原体基因组学来测试来自德国波恩博物馆的猩猩标本，以确定动物的起源和死亡情况。在样本中发现了猴痘病毒基因组，并确定它们代表了 1965 年荷兰鹿特丹动物园爆发的病例。 H?mmerle M, Rymbekova A, Gelabert P, Sawyer S, Cheronet O, Bernardi P, et al. Link between monkeypox virus genomes from museum specimens and 1965 zoo outbreak. Emerg Infect Dis. 2024 Apr [date cited]. https://doi.org/10.3201/eid3004.231546

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发布时间: 2024-08-20

17. 世卫组织发布加强猴痘预防和控制战略框架

张玢

世卫组织2024年5月24日发布的一项新框架将指导卫生当局、社区和其他利益攸关方预防和控制猴痘疫情，消除该疾病的人际传播，并减少病毒从动物到人类的外溢。 猴痘是一种由猴痘病毒（MPXV）引起的病毒性疾病。它会导致疼痛的皮疹、淋巴结肿大和发烧。大多数人完全康复，但有些人病得很重。该病毒通过密切接触（包括性接触）在人与人之间传播。它还在东非、中非和西非设有动物宿主，偶尔会发生从动物到人类的溢出效应，从而引发进一步的疫情。 该病毒有两个不同的分支：分支 I 和分支 II。分支 I 爆发比分支 II 爆发更致命。 与分支II相关的猴痘的重大出现始于2017年，自2022年以来，已蔓延到世界所有地区。2022 年 7 月至 2023 年 5 月期间，疫情被宣布为国际关注的突发公共卫生事件。虽然疫情已基本平息，但今天仍有病例和死亡报告，这表明世界各地仍在继续低水平传播。 目前，刚果民主共和国（DRC）也爆发了分支I病毒的重大疫情，那里的病例几十年来一直在上升。自今年年初以来，刚果民主共和国已报告了6500多例病例和345例死亡。其中近一半是15岁以下的儿童。 《加强猴痘预防和控制战略框架（2024-2027年）》为全球卫生当局、社区和利益攸关方提供了路线图，以在各种情况下控制猴痘疫情，推进猴痘研究和获得对策，并尽量减少人畜共患传播。

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发布时间: 2024-08-20

18. 儿童猴痘诊疗和预防专家共识

张玢

蒋荣猛, 郑跃杰, 周蕾, 等. 儿童猴痘诊疗和预防专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(13) : 964-973. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20220627-00779. 猴痘是一种人畜共患疾病。既往研究显示，儿童是猴痘的易感人群，也是发生重症和并发症的高危人群。为提高儿科医师对猴痘的认识，做到早发现、早诊断、早治疗、早处置，全国传染病、儿科、感控和公共卫生等相关领域40余位专家组成本共识编写委员会，参考世界卫生组织(WHO)发布的《猴痘的临床管理和感染防控》、国家卫生健康委员会发布的《猴痘诊疗指南(2022年版)》及相关文献，就病原学、流行病学、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗、出院标准和病例处置流程及防控要点等方面进行反复论证，制订了《儿童猴痘诊疗和预防专家共识》，供临床参考。

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发布时间: 2024-08-20

19. WHO猴痘的临床管理与感染预防和控制快速应对临时指导文件2022

张玢

在当前多国爆发猴痘疫情的背景下，WHO为医疗保健和社区环境制定了猴痘临床管理和感染预防与控制临时快速反应指南。 其中包括某些人群的注意事项，如轻度患者（考虑社区护理）、中度至重度患者、性活跃者、孕妇或哺乳期妇女、儿童和青少年。该指南还涉及临床管理方面的注意事项，如治疗药物的使用、营养支持、心理健康服务和感染后随访。 该文件为临床医生、医疗机构管理人员、卫生工作者和感染预防与控制从业人员提供指导，包括但不限于在初级保健诊所、性健康诊所、急诊科、传染病诊所、泌尿生殖诊所、皮肤病诊所、产科、儿科、妇产科和急症护理机构为疑似或确诊猴痘患者提供护理的人员。

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发布时间: 2024-08-20

20. 临床猴痘诊断与实验室确认密切相关

张玢

在一家高容量的性健康诊所工作的医生们能够在收到聚合酶链反应（PCR）检测结果之前，仅通过临床检查准确地识别或排除天花病毒感染，而PCR检测被认为是诊断该疾病的黄金标准。美国西雅图的研究人员本周在《性传播疾病》期刊上报告了他们的研究发现。 他们的研究对象包括在2022年7月底至2022年9月底这两个月内在西雅图金县性健康诊所就诊的患者，这段时间正值美国的疫情高峰期。 在研究期间评估的321名患者中，有121人（38%）在PCR检测中呈阳性。医疗保健提供者高度怀疑其中122名患者患有天花病毒感染，并向其中92人提供了经验性的特科维拉马（Tpoxx）治疗，这是一种对治疗天花病毒感染有用的天花药物，其中85人在PCR检测中呈阳性。 敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为99%、90%、86%和99%。HIV患者中被诊断为患有天花病毒感染的比例更高，该群体的敏感性和阳性预测值分别为100%和86%。

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发布时间: 2024-08-20

21. 随着非洲猴痘病例的增加，世卫组织认为突发公共卫生事件

张玢

世界卫生组织（WHO）总干事谭德塞博士昨天表示，他正在考虑将非洲当前的猴痘疫情命名为国际关注的公共卫生紧急情况（PEHIC），这是公共卫生疫情的最高级别。"我正在考虑召集一个《国际卫生条例》紧急委员会，就猴痘疫情是否应被宣布为国际关注的公共卫生紧急情况提供咨询，"谭德塞在X日宣布。"我们需要更多的资金和支持来全面应对。" 这次疫情是由去年秋天在刚果民主共和国（DRC）首次检测到的1b型病毒株引起的。1b型比2型更为致命，后者是2022年和2023年在全球男男性行为者（MSM）中引发猴痘疫情的病毒株。2型的病死率（CFR）为0.2%，而1b型的CFR大约为3%到6%。1型的CFR最高，约为10%。 当前的疫情集中在DRC，但越来越多的非洲国家报告了疫情的溢出。DRC的疫情目前有13,791例（2,628例确诊；11,163例疑似）和450例死亡（CFR: 3.3%）。 周末，南非表示现在有22例病毒病例，包括3例死亡。1b型似乎正在家庭传播模式和性网络中传播。乌干达还报告了其首两例新病例，都是从DRC输入的。 WHO为2022年的猴痘疫情宣布了PHEIC，该疫情从2022年7月持续到2023年5月。那次疫情后来在美国和欧洲通过广泛使用疫苗得到了控制，但这些疫苗在较贫穷的非洲国家并未广泛可用。 据《科学》杂志报道，DRC最近批准了两种猴痘疫苗，并收到了美国捐赠的50,000剂疫苗，但这些疫苗尚未使用。上个月末，流行病预防创新联盟还宣布正在DRC进行猴痘疫苗的暴露后预防试验。

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发布时间: 2024-08-20

22. SCIENCE：研究发现自 2016 年以来猴痘在人类中传播的证据

张玢

一个由医学研究人员和流行病学家组成的大型国际研究小组发现了猴痘（mpox）自2016年以来一直在人类中流行的证据。在《科学》（Science）杂志上发表的研究报告中，研究小组利用贝叶斯进化分析法对天花病毒进行了分析，结果表明天花病毒的基因组历史包括了多年来因人类感染而发生的变化。 20 世纪 50 年代，丹麦的一群研究猴患病后，人们首次发现了麻疹病毒。20 年后，在非洲的一名人类身上发现了首例病例。在随后的几十年里，人类出现了数例该疾病病例，所有病例都被归因于病毒从其他哺乳动物身上跃迁而来。 然后，2017 年，尼日利亚爆发了一次疫情，到 2022 年，疫情已经蔓延到全球，这表明病毒已经进化到可以从人类跳到人类。在这项新研究中，研究小组仔细研究了 mpox 背后的病毒基因组，以进一步了解其进化史，特别是它与人类感染的关系。 研究人员对 mpox 病毒的基因组进行了测序，以进一步了解其进化史。他们发现，IIb支系是在世界各地传播的病毒。他们还注意到，这种病毒看起来与之前在非洲出现过的其他毒株不同。 他们发现了一种导致产生一种名为 APOBEC3 的酶的突变，发现这种酶会导致进一步的突变，从而改变基因组碱基对。他们还发现，这种基因突变是由于人类感染所致。这让研究小组得以追溯病毒感染人类的进化史--他们发现这种突变可以追溯到大约 2016 年，这有力地表明病毒从那一年开始就可以在人类之间传播。 研究小组得出结论认为，极有可能存在多起未被发现的小规模 mpox 爆发病例，从而使病毒在暗中传播。他们还建议建立更强大的监控方法，因为病毒仍在快速变异，并可能变得更加致命。

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发布时间: 2024-08-20

23. 猴痘医院感染防控专家共识

张玢

全国医疗机构感染监测网, 全国医院感染监控管理培训基地, 国家老年疾病临床医学研究中心. 猴痘医院感染防控专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(34) : 2695-2703. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230723-00075. 全国医疗机构感染监测网、全国医院感染监控管理培训基地、国家老年疾病临床医学研究中心组织全国64名医院感染防控、临床医疗、消毒等领域专家，梳理相关问题，撰写本专家共识，目的在于加强猴痘医院感染防控，预防交叉感染。本共识中医疗机构工作人员是指从事以改善健康为主要目的的所有工作人员，包括医生、护士、助产士、公共卫生专业人员、实验室技术人员、社区卫生工作者、传统医学从业人员和其他人员，如清洁工、司机、医院管理人员、其他卫生管理人员和社会工作者等，以及由《国际标准职业分类》（ISCO-08）定义的从事卫生相关活动的其他职业群体。

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发布时间: 2024-08-20

24. 抗病毒药物 tecovirimat 是安全的，但并未改善刚果民主共和国的 I 型猴痘的情况

张玢

根据对一项随机安慰剂对照试验数据的初步分析，在刚果民主共和国 （DRC），抗病毒药物 tecovirimat 并未减少患有 I 型猴痘分支的儿童和成人猴痘病变的持续时间。然而，该研究在登记者中的总死亡率为1.7%，无论他们是否接受该药物，都远低于刚果民主共和国所有病例中报告的3.6%或更高的猴痘死亡率。这表明，当猴痘患者住院并获得高质量的支持性护理时，可以获得更好的结果。该试验由美国国立卫生研究院（NIH）国家过敏和传染病研究所（NIAID）赞助，并通过与刚果民主共和国国家生物医学研究所（INRB）的政府间合作共同领导。进一步的分析和详细的结果将通过科学渠道发布。 “这些发现令人失望，但它们为我们提供了必要的信息，并加强了确定猴痘其他治疗候选药物的必要性，同时我们继续研究在其他猴痘人群中使用tecovirimat，”NIAID主任Jeanne Marrazzo说，“我们仍然致力于开发安全有效的干预措施，包括治疗和疫苗，可以减轻中非毁灭性的猴痘负担，并解决正在传播的较温和形式的病毒在全球范围内。 猴痘在西非、中非和东非已经发生数十年，1970年发现了第一例人间病例。已经确定了引起猴痘的两种病毒。在该试验中研究的分支I在中非流行，可引起严重疾病。分支 II 在西非流行，往往会导致较轻的疾病。2022 年，一个分支 II 亚型病毒引发了全球猴痘疫情。免疫系统受损的人、儿童和孕妇特别容易感染严重的猴痘，无论病毒分支如何。 在中非国家，特别是刚果民主共和国，关于猴痘分支I的报告正在增加。一个美国疾病控制与预防中心的最新报告（链接是外部的）（CDC）指出，67%的疑似DRC猴痘病例和78%的疑似猴痘死亡发生在15岁及以下的人群中。替考维利马特（链接是外部的），也称为 TPOXX，最初由美国食品和药物管理局开发和批准用于治疗天花（链接是外部的）——一种与猴痘密切相关，但比猴痘严重得多的病毒——但该药物作为猴痘治疗的安全性和有效性尚未确定。目前，它在美国作为NIAID赞助的另一项名为STOMP的试验的一部分，并通过CDC用于mpox治疗扩大准入研究性新药 （EA-IND）（链接是外部的）请求过程。Tecovirimat 在欧洲和英国被授权用于治疗天花、猴痘和其他适应症。 2022 年 10 月，NIAID 和 INRB 启动了 PALM007 试验，以检查 tecovirimat 治疗成人和儿童猴痘的安全性和有效性。该研究在刚果民主共和国的两个地点招募了597名实验室确诊的猴痘患者。研究参与者被随机分配接受 tecovirimat 或安慰剂，并被送往医院至少 14 天，在那里他们受到密切监测以确保安全性和 mpox 病变的消退。所有参与者都接受了支持性护理，包括营养、补水和继发感染的治疗。 Tecovirimat 耐受性良好，未发生与药物相关的严重不良事件。总体而言，死亡率较低，无论受试者是接受tecovirimat还是安慰剂，病变的消退速度都快于预期。研究参与者将被告知初步结果，并有机会参与正在进行的扩展研究，提供进一步的支持性医疗护理。计划进行其他分析，以更好地了解研究中观察到的结果，包括入组前症状天数的临床结果、临床疾病的严重程度、参与者特征或正在治疗的 mpox 的遗传变异是否存在任何显着差异。 “这项研究提供了急需的证据来指导中非的猴痘反应，”联合首席研究员Jean-Jacques Muyembe-Tamfum博士说，他是INRB总干事，金沙萨大学医学院微生物学教授。“虽然不是我们所希望的，但结果表明，研究临床医生为所有参与者提供了卓越的支持性护理，这证明了刚果临床医生在管理猴痘相关疾病方面所获得的知识和技能。”

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发布时间: 2024-08-20