《高胆固醇血症PCSK9靶向治疗》

  • 来源专题:重大新药创制—研发动态
  • 编译者: 佟琦
  • 发布时间:2014-12-24
  • 血脂异常是心血管疾病的主要危险因素。利用生物学和遗传学研究方法,人们已经确认了多个可以改善血脂异常患者脂蛋白性质和心血管疾病预后的基因和蛋白的药理靶点。前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9型(PCSK9)通过增强肝脏低密度脂蛋白受体(LDLR)的降解,调节循环低密度脂蛋白C(LDL-C)的水平。这提示人们寻找可以抑制PCSK9活性的药物。应用抗体,小分子和基因沉默技术,可以抑制PCSK9的活性。到目前为止,最先进有效的治疗方法是应用单克隆抗体,辅以最大剂量斯达汀,可以降低LDL胆固醇65-70%。目前,三期临床试验和大规模临床试验项目均在进行中,期待获得药物的临床试验数据。

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    • 编译者:杜慧
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    • 降低血液中的胆固醇水平可以有效地降低患动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险,包括冠状动脉疾病(CAD),它是全世界死亡的主要原因。CAD是由斑块形成引起的,斑块包括冠状动脉中的胆固醇沉积。Proprotein convertase subtilisin/kexin 9(PCSK9)在21世纪初被发现,后来被确定为胆固醇代谢的一个关键调节器。PCSK9诱导肝脏中低密度脂蛋白(LDL)受体的溶酶体降解,负责清除循环中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。因此,功能获得型(GOF)PCSK9突变是导致家族性高胆固醇血症的原因,这是一种严重的情况,血浆胆固醇水平极高,ASCVD风险增加,而功能丧失型(LOF)PCSK9突变则与极低的LDL-C水平和对CAD的保护有关。自从发现PCSK9以来,在开发PCSK9靶向疗法方面已经进行了广泛的研究。对明确的生物学、遗传风险变异和PCSK9晶体结构的综合划定是开发拮抗分子的主要动力。两种基于抗体的PCSK9抑制剂已经成功地进入了临床应用,并显示能有效地降低胆固醇水平和减轻ASCVD事件的风险,包括心肌梗塞、中风和死亡,并且没有任何重大的不良反应。第三种基于siRNA的抑制剂已获FDA批准,但正在等待心血管结果数据。这篇综述概述了PCSK9的生物学特性,重点是PCSK9基因的结构和非同义突变的报道,并阐述了正在开发的PCSK9降低策略。最后,讨论了在心血管疾病之外的其他严重疾病中抑制PCSK9的未来前景。
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    • 来源专题:新药创制
    • 编译者:李永洁2
    • 发布时间:2019-11-01
    • 家族性高胆固醇血症和家族性乳糜微粒血症综合症的诊断评分系统通常无法根据简单的单基因病因与患有复杂病因且涉及多基因因素和环境因素的成年人区分开患有严重血脂异常的成年人。在明显的高胆固醇血症和明显的高甘油三酯血症的情况下,这组较复杂的患者具有严重的动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。并发症主要是导致脂质水平升高的脂质代谢紊乱程度的函数,因此在临床决策中了解确切遗传原因的附加价值尚不清楚,并且不会带来临床意义的收益。我们建议,对于血浆低密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯的严重升高,驱动干预的主要因素应该是生化扰动而不是临床风险评分。这强调了扩大严重血脂异常的定义的重要性,并且不仅要依靠临床评分系统来确定将从适当治疗方法中受益的人。我们主张对重度高胆固醇血症(例如,LDL胆固醇> 5 mmol / L)和重度高甘油三酯血症(甘油三酸酯> 10 mmol / L)使用简单,实用,临床和很大程度上基于生物化学的定义,以补充目前对家族性高胆固醇血症的定义和家族性乳糜微血症综合征。不管确切的遗传原因如何,被诊断患有严重的高胆固醇血症和严重的高甘油三酯血症的患者都需要强化治疗,包括特别考虑采用新的有效但更昂贵的疗法。