糖皮质激素在严重新冠肺炎患者治疗中的首选药物仍存在争议。本研究旨在比较甲基强的松龙和地塞米松治疗重症新冠肺炎患者的疗效和安全性。
方法
通过检索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials和Web of Science等电子文献数据库，根据纳入标准和排除标准选择比较甲基强的松龙和地塞米松治疗重症新冠肺炎的临床研究。提取相关数据并评估文献质量。主要结果是短期死亡率。次要结果是ICU入院率和机械通气率、PaO2/FiO2比率、血浆C反应蛋白（CRP）、铁蛋白和中性粒细胞/淋巴细胞比率、住院时间和严重不良事件的发生率。统计池应用固定或随机效应模型，并报告为风险比（RR）或平均差（MD），具有相应的95%置信区间（CI）。使用Review Manager 5.1.0进行荟萃分析。
结果
12项临床研究符合条件，包括3项随机对照试验和9项非随机对照试验。共分析了2506例新冠肺炎患者，其中1242例（49.6%）接受甲基强的松龙治疗，1264例（50.4%）接受地塞米松治疗。总的来说，研究之间的异质性是显著的，甲基强的松龙的等效剂量高于地塞米松。我们的荟萃分析表明，与地塞米松相比，甲基强的松龙治疗重症新冠肺炎患者与血浆铁蛋白和中性粒细胞/淋巴细胞比率显著降低有关，并且两组之间的其他临床结果没有显著差异。然而，随机对照试验的亚组分析表明，与地塞米松相比，甲基强的松龙治疗与降低短期死亡率和降低CRP水平有关。此外，亚组分析发现，与地塞米松治疗相比，中度剂量（2 mg/kg/天）甲基强的松龙治疗的重度新冠肺炎患者预后更好。
结论
本研究表明，与地塞米松相比，甲基强的松龙可以减轻重症新冠肺炎患者的全身炎症反应，其对其他临床结果的影响与地塞米松相当。需要注意的是，使用的甲基强的松龙的等效剂量更高。根据RCT亚组分析的证据，甲基强的松龙（最好是中等剂量）在治疗严重新冠肺炎患者方面优于地塞米松。
