重要性：2019冠状病毒病（COVID-19）患者需要有效的治疗，临床试验数据表明，低剂量地塞米松可降低需要呼吸支持的COVID-19住院患者的死亡率。
目的：评估皮质类固醇与常规治疗或安慰剂相比与28天死亡率之间的关系。
设计、设置和参与者：前瞻性荟萃分析，汇集了7项随机临床试验的数据，评估了1703例COVID-19危重患者皮质类固醇的疗效。试验于2020年2月26日至2020年6月9日在12个国家进行，最终随访日期为2020年7月6日。汇总的数据来自个体试验，总体上，并在预先确定的分组中。使用Cochrane偏差风险评估工具评估偏倚风险。试验结果之间的不一致性用I2统计进行评估。主要分析是总死亡率的反向方差加权固定效应荟萃分析，干预和死亡率之间的关联用优势比（OR）量化。随机效应荟萃分析也进行了（与保尔曼德尔估计异质性和哈通-克纳普调整）,并使用风险比率进行了反向方差加权固定效应分析。
暴露：患者被随机分为接受全身地塞米松、氢化可的松或甲基强的松龙（678名患者）或接受常规护理或安慰剂（1025名患者）。
主要结果和测量：主要结果测量是随机分组后28天的死亡率，次要结果是研究者定义的严重不良事件。
结果：共有1703例患者（中位年龄，60岁[四分位间距，52-68岁]；488名[29%]女性）]纳入分析。在7个死亡率结果中，有6个结果的偏差风险被评估为“低”，而在1个试验中，由于采用了随机化方法，偏倚风险被评估为“一些担忧”。有5个试验报告了28天的死亡率，1个试验在21天，1个试验在30天。随机接受皮质类固醇治疗的678例患者中有222例死亡，1025例随机接受普通护理或安慰剂治疗的患者中有425例死亡（基于固定效应荟萃分析，总结优势比，0.66[95%CI，0.53-0.82]；P <0.001）。根据随机效应荟萃分析，试验结果（异质性的I2 = 15.6%；P = 31）与总结优势比为0.70（95%可信区间，0.48-1.01；P = 0.053）之间几乎没有不一致。与常规治疗或安慰剂相比，地塞米松与死亡率相关的固定效应汇总优势比为0.64（95%CI，0.50-0.82；P <.001），氢化可的松的优势比为0.69（95%CI，0.43-1.12；P = 13），甲基强的松龙的优势比为0.91（95%CI，0.43-1.12；P = 13）。在报告严重不良事件的6项试验中，354名随机服用皮质类固醇的患者中发生64起事件，随机接受普通护理或安慰剂治疗的342名患者中发生80起事件。
结论与相关性：在这项对COVID-19危重病患者临床试验的前瞻性荟萃分析中，与常规治疗或安慰剂相比，全身皮质类固醇的应用与28天死亡率的降低相关。
