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《意大利一家儿童医院报告称急性心肌损伤是COVID-19儿童患者的新型临床模式》

  • 来源专题：生物安全知识资源中心 | 领域情报网
  • 编译者： hujm
  • 发布时间：2020-06-15

  • The Lancet Child & Adolescent Health期刊于6月1日发表了意大利V Buzz儿童医院的通讯文章“Acute myocardial injury: a novel clinical pattern in children with COVID-19”，报告了2020年3月15日至4月25日期间该院收治的9名因COVID-19入住儿科重症监护病房（PICU）中的5名患有心脏损伤，并有轻度至中度的心脏功能障碍的患儿的临床情况。
    这5名儿童（平均年龄84.4个月，范围2–168月）之前都健康，在家中以发烧和胃肠道症状为初始症状。3名患儿（1、4和5）出现了短暂的多形性皮疹。患儿5的皮疹与非渗出性结膜炎相关，而口腔粘膜未受累。只有患儿2在家中呼吸窘迫，需要在PICU住院期间提供无创机械支持。没有患儿发展为小儿急性呼吸窘迫综合征。入院后，这5名患儿的主要临床体征为心动过速和低血压。患儿1为少尿，而患儿1、3和5在室内空气中自主呼吸有轻度缺氧现象（SpO2为94–96％）。这些患儿的血液检查发现心脏酶和炎症标志物升高。所有儿童均患有轻度至中度的心脏功能不全，表现为射血分数降低（平均47.8％，SD 9.1），除患儿4外的所有儿童均需要短暂的静脉内肾上腺素疗程（剂量范围0.05-0.1 μg/kg/ min），在患儿2中给予了静脉注射PDE3抑制剂（米力农0.25 μg/kg/min）。
    这些患儿心电图异常，并伴有非特异性变化，如窦性心博过速，ST波和T波异常。患儿2发生房颤，并有可逆的急性肾脏损伤。PICU的平均住院时间为3.4天（范围1-5天）。所有患儿的心脏功能正常且临床情况良好后，均已出院。平均住院时间为7.2天（范围5-10天）。
    文章指出，越来越多的证据表明，儿童中的COVID-19具有不同的临床模式。该研究中的患儿不符合所有经典或不完全川崎病的临床标准，因为他们仅具有五项标准中的一项或两项。这种临床表现可能是英国描述的COVID-19相关性休克的轻度情形，这种情形现在已被标记为儿科多系统炎性综合征。在这两种情况下，高发炎状态都描述为类似于非典型川崎病的的心脏受累。COVID-19引起细胞因子风暴，在成人中主要侵害肺部而患有急性呼吸窘迫综合征，并在较小程度上影响心脏等其他器官，从而导致较高的死亡率，而在儿童中似乎具有心脏受累这种不同的特征。文章表示，应该严密监视COVID-19患儿，以识别心脏受累并预防严重的危重病程。

  • 原文来源：https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30168-1/fulltext
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    • 1.时间：2020年6月1日 2.机构或团队：意大利V Buzz儿童医院 3.事件概要： The Lancet Child & Adolescent Health期刊于6月1日发表了意大利V Buzz儿童医院的通讯文章“Acute myocardial injury: a novel clinical pattern in children with COVID-19”，报告了2020年3月15日至4月25日期间该院收治的9名因COVID-19入住儿科重症监护病房（PICU）中的5名患有心脏损伤，并有轻度至中度的心脏功能障碍的患儿的临床情况。 这5名儿童（平均年龄84.4个月，范围2–168月）之前都健康，在家中以发烧和胃肠道症状为初始症状。3名患儿（1、4和5）出现了短暂的多形性皮疹。患儿5的皮疹与非渗出性结膜炎相关，而口腔粘膜未受累。只有患儿2在家中呼吸窘迫，需要在PICU住院期间提供无创机械支持。没有患儿发展为小儿急性呼吸窘迫综合征。入院后，这5名患儿的主要临床体征为心动过速和低血压。患儿1为少尿，而患儿1、3和5在室内空气中自主呼吸有轻度缺氧现象（SpO2为94–96％）。这些患儿的血液检查发现心脏酶和炎症标志物升高。所有儿童均患有轻度至中度的心脏功能不全，表现为射血分数降低（平均47.8％，SD 9.1），除患儿4外的所有儿童均需要短暂的静脉内肾上腺素疗程（剂量范围0.05-0.1 μg/kg/ min），在患儿2中给予了静脉注射PDE3抑制剂（米力农0.25 μg/kg/min）。 这些患儿心电图异常，并伴有非特异性变化，如窦性心博过速，ST波和T波异常。患儿2发生房颤，并有可逆的急性肾脏损伤。PICU的平均住院时间为3.4天（范围1-5天）。所有患儿的心脏功能正常且临床情况良好后，均已出院。平均住院时间为7.2天（范围5-10天）。 文章指出，越来越多的证据表明，儿童中的COVID-19具有不同的临床模式。该研究中的患儿不符合所有经典或不完全川崎病的临床标准，因为他们仅具有五项标准中的一项或两项。这种临床表现可能是英国描述的COVID-19相关性休克的轻度情形，这种情形现在已被标记为儿科多系统炎性综合征。在这两种情况下，高发炎状态都描述为类似于非典型川崎病的的心脏受累。COVID-19引起细胞因子风暴，在成人中主要侵害肺部而患有急性呼吸窘迫综合征，并在较小程度上影响心脏等其他器官，从而导致较高的死亡率，而在儿童中似乎具有心脏受累这种不同的特征。文章表示，应该严密监视COVID-19患儿，以识别心脏受累并预防严重的危重病程。 4.附件： 原文链接：https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30168-1/fulltext
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  • 《法国团队评估重症COVID-19患者的急性肾损伤特征》
    • 来源专题：生物安全知识资源中心 | 领域情报网
    • 编译者：hujm
    • 发布时间：2020-06-21
    • Clinical Kidney Journal于6月6日发表了法国波尔多大学医院等机构的文章“Characterization of acute kidney injury in critically ill patients with severe coronavirus disease 2019”，旨在评估重症COVID-19患者相关的急性肾损伤（AKI）的频率、严重性和特征。 该单中心队列研究从2020年3月3日到2020年4月14日在法国波尔多大学医院的四个重症监护室进行，纳入所有符合COVID-19和肺部严重性标准的患者。评估了发生率、严重性、临床表现、生物学特征（暂时性与持续性AKI；蛋白尿、血尿和糖尿）和短期预后。 结果显示，纳入的71例患者，其基础血请肌酐（SCr）为69 ± 21 μmol/L。入院时，11％（8/71）的患者出现AKI。中位[四分位数间距（IQR）]随访时间为17（12-23）天。共有80％（57/71）的患者发生了AKI，其中35％的患者为AKI第一阶段，35％的患者为第二阶段，30%的患者为第三阶段。18％的AKI患者（10/57）需要进行肾脏替代治疗（RRT）。暂时性AKI仅出现在7％（4/55）患者中，而持续性AKI出现在93％（51/55）患者中。持续性AKI患者的尿蛋白/肌酐中位数（IQR）为82（54-140）（mg / mmol），白蛋白尿/蛋白尿比为0.23 ± 20，表明主要是肾小管间质损伤。只有2名（4％）患者患有糖尿。在AKI发作后的第7天，仍有6名（11％）患者依赖RRT，有9名（16％）患者的SCr>200 μmol/L，4名患者（7％）死亡。第7天和第14天，肾脏恢复的发生率分别为28％和52％。 文章得出结轮，重症COVID-19患者相关的AKI是频繁、持续、严重的，其特点是几乎完全存在肾小管间质损伤，而无糖尿。
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