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《新发突发疾病（新型冠状病毒肺炎）》

  • 来源专题：中国科学院病毒学领域知识资源中心
  • 编译者： malili
  • 发布时间：2020-03-01

  • 2020年初开始出现2019年新型冠状病毒（2019-nCoV）爆发。自从在中国武汉市首次报告该病例以来，2019-nCoV已传播到中国其他城市以及四大洲的多个国家。迫切需要更好地了解这种新型病毒并开发控制其传播的方法。考虑到2019-nCoV与严重急性呼吸系统综合症冠状病毒（SARS-CoV）之间的高度遗传相似性，并利用SARS-CoV的现有免疫学研究，香港科技大学的研究人员探索了针对2019-nCoV的疫苗设计。通过在SARS-CoV免疫原性结构蛋白中筛选实验所确定的SARS-CoV来源B细胞和T细胞表位，研究人员鉴定了一组来自突刺（S）和核衣壳（N）（这些蛋白与2019-nCoV蛋白相似）的B细胞和T细胞表位。由于在可用的2019-nCoV序列中（截至2020年1月29日）未在这些已确定的表位中观察到突变，因此这些表位的免疫靶向可能会提供针对2019-nCoV的保护作用。对于T细胞表位，研究人员对相关的MHC等位基因进行了人群覆盖率分析，并提出了一组表位，据估计这些表位将在全球以及中国提供广泛的覆盖范围。这项发现提供了一组筛选表位，可帮助指导针对开发靶向2019-nCoV疫苗的实验工作。

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    • 来源专题：生物安全知识资源中心 | 领域情报网
    • 编译者：hujm
    • 发布时间：2020-03-02
    • 河南省人口和计划生育科学技术研究院等于2020年2月26日在medRxiv上发表题为“Epidemiological Development of Novel Coronavirus Pneumonia in China and Its Forecast”的文章。 研究人员收集来自中华人民共和国国家卫生健康委员会官方网站的新型冠状病毒肺炎各种相关数据。根据疫情和行政区域，分为三组进行数据分析，即湖北省（包括武汉）、全国（不含湖北）和河南省。研究人员使用经典的SIR模型，得出发病率的流行病学曲线，并且还计算了基本传染数（R0）。由此可以推断出该病的感染强度、高峰时间和疫情终止时间。研究指出，三组地区的流行病发展曲线均呈抛物线。湖北发病率预计在2月18日达到高峰，中国其他地区预计在2月10日在达到高峰。湖北疫情将于5月初结束，中国其他地区将于4月初结束。
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  • 《发热门诊2019年新型冠状病毒肺炎的治疗与分诊策略》
    • 来源专题：生物安全知识资源中心 | 领域情报网
    • 编译者：hujm
    • 发布时间：2020-02-20
    • 中国和美国的研究人员在《柳叶刀呼吸医学杂志》在线发表通讯文章“Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics”，文章基于在武汉应对当前新型冠状病毒肺炎疫情的第一手经验，在成人发热门诊建立了一套临床策略，希望能为其他发热门诊和未来的病例提供指导。 病人在感染的早期可能会发热，只有寒战和呼吸症状。高温不是一般的表现。C反应蛋白（CRP）升高是2019年新型冠状病毒病（COVID-19；正式称为2019-nCoV）的重要因素，以淋巴细胞减少为特征的免疫功能受损是一个重要特征。因此，对于无发热（体温<37.3°C）且无呼吸困难的患者，建议测量全血计数和CRP。随后，如果淋巴细胞浓度≥1100/μL，建议进行自我隔离的家庭护理。口服阿奇霉素或阿莫西林。 胸部CT比x线更敏感，有助于鉴别病毒性肺炎。COVID-19患者的影像学最初显示特征性斑片状浸润，进展为大的磨玻璃样混浊，常表现为双侧。病毒性肺炎的鉴别诊断包括呼吸道合胞病毒和流感病毒。发热患者（体温≥37.3°C）应同时做胸部CT和呼吸道病毒检查。胸部CT扫描正常的患者采取措施1**进行干预。如果一致认为是细菌性社区获得性肺炎（CAP），则遵循标准的临床方案。一旦病人的体温恢复正常，即被转移到未指定的医院或出院回家（措施2**）。 确诊为病毒性肺炎的患者需要进行隔离和SARS-CoV-2检测（措施3**）。全身和局部的呼吸防御机制受到损害，如果不及早开始有效的抗病毒治疗，就会导致细菌共感染。经验疗法包括口服莫西沙星或左氧氟沙星（考虑耐受性）和阿比朵尔。阿比朵尔在中国和俄罗斯被批准用于治疗流感。体外研究表明，阿比朵尔对SARS有抑制作用，SARS-CoV-2检测呈阳性的患者被转移到指定的医院。 呼吸困难和低氧血症提示严重肺炎，即使在低热患者中也可疑。如果出现呼吸困难和缺氧（血氧饱和度[SpO2]<93%），则需要补充氧气，进入隔离病房，并评估转移风险。如果患者在措施3**干预下恶化，建议核心治疗原则是抗病毒+抗肺炎球菌+抗金黄色葡萄球菌（措施4**）。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌的覆盖范围很重要，因为合并感染会增加发生严重疾病的可能性。大剂量奈諾沙星（每天750毫克）和利奈唑胺对肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 [MRSA]）有效。 糖皮质激素不是常规治疗方法，在紧急情况下，如SpO2<90%，转移前静脉注射地塞米松5-10毫克或甲泼尼龙40-80毫克。高通量氧气治疗或持续气道正压通气（CPAP）都是有效的支持疗法，目标血氧饱和度应为88-90%。侵入性机械通气被用作最后的手段。 对于老年人，免疫功能低下和怀孕的患者，需要特别考虑。老年患者（>65岁）和免疫功能低下患者在初步评估中应作为中重度患者进行治疗。孕妇感染后可能发展迅速，及时的临床决策对于为为孕妇提供诸如引产，麻醉和手术等选择至关重要。建议咨询产科专家，根据母亲的情况，考虑终止妊娠。 家庭护理和隔离可以减轻发热门诊医护人员的负担。为了应对大量进入发热门诊的患者，在武汉使用了该策略，但不建议在其他地区进行此策略，因为在其他地区可以对每个可疑病例进行适当隔离并在健康环境中进行监控。不适当的家庭护理可能危及患者的生命，并损害公共健康。 在武汉市疫情暴发初期，发热门诊涌入的病人大大超过了医生的人数。由于潜在的交叉感染和补充资源尚未准备好，住院治疗是不安全的。在疫情暴发后，申请和等待SARS-CoV-2检测结果非常耗时，并且无助于临床决策。文章在感染控制和标准医疗原则之间进行了权衡，并在获得更多信息和资源后对治疗策略进行了调整。 **措施1：居家隔离；口服阿奇霉素或阿莫西林 **措施2：常规社区获得性肺炎治疗；转院或出院回家 **措施3：隔离观察；SARS-CoV-2检测；呼吸喹诺酮类+阿比朵尔 **措施4：氧气支持；进入隔离病房；阿比朵尔+奈諾沙星或利奈唑胺
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