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《显微镜观察药物敏感性检测技术在HIV感染者结核病（TB）和耐多药结核（MDR-TB）诊断中的应用：一项系统综述和meta分析》

  • 来源专题：结核病防治
  • 编译者： 李阳
  • 发布时间：2014-09-24

  • 为了评价显微镜观察药物敏感性检测技术（MODS）对HIV感染者中结核的诊断准确率，来自西班牙、莫桑比克和瑞士的研究人员开展了一项系统综述和meta分析，其相关成果于2014年9月3日发表在European Respiratory Journal上。

    研究人员检索了MEDLINE、EMBASE、LILACS、Cochrane临床对照试验中心注册库、非洲医学索引、ResearchGate、SciELO、传染病和热带医学领域召开的重要会议涉及的摘要以及其它相关资源，并仅纳入了评价MODS对HIV感染患者结核的诊断效果以及将MODS作为诊断金标准的研究。此外，采用双变量模型计算敏感性和特异性。

    一共检索到3259条资源。从中挑选29篇文献进行通篇阅读，并对其中涉及的10项研究（包括3075例试验样本）进行最终的统计分析，发现MODS用于诊断TB的灵敏度为88.3%（95%CI为86.18-90.2%）、特异度为98.2%（95%CI为97.75-98.55%）；MODS用于诊断MDR-TB的灵敏度为89%（95%CI为66.07-97%）、特异度为100%（95%CI为94.81-100%）；MODS用于诊断涂片阴性肺结核的的灵敏度为88.2%（95%CI为86.1-89.9%）、特异度为98.2%（95%CI为96.8-98.9%）。上述诊断所使用的每份样本花费的成本从0.72美元到7.31美元不等，阳性样本的平均诊断时间为8.24天。

    综上所述，采用MODS对HIV感染者中结核和耐多药结核进行诊断的准确度较高、花费较低且耗费时间较短。

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    • 编译者：蒋君
    • 发布时间：2019-01-29
    • 介绍 耐异烟肼、利福平易感肺结核（INHR-TB）是全球最常见的耐药结核病形式。采用标准一线疗法治疗INHR-TB与多药耐药结核病（MDR-TB）的高发病率相关。我们模拟了INHR-TB检测和适当治疗对MDR-TB患病率的潜在影响。 方法 开发了决策分析模型，以比较三种不同的TB检测策略（AFB涂片，Xpert MTB / RIF和线性探针分析（LPA）），并结合适当的治疗。评估的人群是具有全球代表性的新诊断、药物敏感（88.6％），异烟肼耐药（7.3％）和多药耐药（4.1％）肺结核患者。我们的主要结果是通过首次尝试诊断和治疗后在2年内患有耐多药结核病患者的比例。次要结果是：1)检测到结核病患者患MDR-TB的比例，2）初次尝试诊断和治疗后死亡的患者比例。 结果 在初步尝试诊断和治疗后，与Xpert（1.84％; 95％UR 1.82-1.85）和AFB涂片（3.21％; 95％UR 3.19-3.26）相比，LPA结合适当的INHR-TB治疗导致较低比例的MDR-TB流行（1.61％; 95％UR 1.61-1.65）。与Xpert（0.67％; 95％UR 0.65-0.67）和AFB涂片（0.68％; 95％UR 0.67-0.69）相比，LPA在检测到TB的患者中获得的MDR-TB病例较少（0.35％; 95％UR 0.34-0.35）。）。在所有策略中，获得性耐多药结核病的大部分来自INHR-TB的治疗。与LPA（2.93％; 95％UR 2.91-2.94）和AFB涂片（3.21％; 95％UR 3.19-3.23）相比，基于Xpert的策略导致死亡比例较低（2.89％; 95％UR 2.87-2.90）。 结论 与Xpert MTB / RIF策略相比，使用LPA对INHR-TB进行准确诊断和定制治疗导致获得性MDR-TB相对减少近50％。继续依赖忽视INHR-TB的诊断和治疗方案可能会导致MDR-TB的进一步产生。
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  • 《被诊断为耐药结核病(DR TB)令人沮丧，但我活了下来》
    • 来源专题：生物安全网络监测与评估
    • 编译者：yanyf@mail.las.ac.cn
    • 发布时间：2019-03-29
    • “我的名字叫基托·泰克马里亚姆。我女儿只有两岁，而我在40岁时被诊断为结核病患者。我一直在处理的问题不仅是我的健康;我还面临着来自家庭和社区的耻辱。这深深地打动了我。感谢你们，我现在还活着，因为我在这个国家找到了负担得起的医疗服务，以及对耐药结核病(DR TB)病例管理的改善，为我提供了高质量的医疗服务，挽救了我的生命。我很感激在不同的地区做了敏化工作，分享我作为幸存者的故事，并推动结核病项目，使结核病患者和几乎没有得到认识的社区受益。 2017年，全世界有55.8万人罹患对最有效的一线药物利福平(RR-TB)耐药结核病，其中82%的人患有耐多药结核病(MDR-TB)。在2017年耐多药结核病病例中，估计有8.5%的病例具有广泛耐药结核病(XDR-TB)。埃塞俄比亚的国家结核病规划为MDR和XDR结核病患者提供护理。以前死于耐多药结核病的人数很高，但当基托被诊断出患有耐多药结核病时，项目能力得到了改善，挽救了许多人的生命。 基托于2015年首次被诊断为耐多药结核病患者。Kitaw分享了他的经验，他对结核病知之甚少，尤其是对DR. '我最初出现的症状是咳嗽，我从未想过会是结核病。所以，我用普通的感冒药治疗自己。两个月后，它被诊断为结核病，但再次没有被确认为结核病博士。我开始使用一线药物利福平治疗，但我没有对这种治疗反应，我变得虚弱。经过进一步的调查，我最终被诊断出患有结核病。所以我不得不重新开始用新药治疗。“当我被诊断出患有结核病时，我感到很沮丧。一开始，我以为自己的生命即将结束，因此失去了希望。但在妻子的鼓励下，我开始服用帮助我活下来的药物。” 当他在接受治疗期间被迫离开工作岗位后，要让顾客回来继续当电工已经太晚了。虽然他面临许多挑战，基托没有停止他的药物，直到他完成，最后他的结果成为，并继续是负面的。一年半过去了，基托开始在埃塞俄比亚有机医疗服务机构担任首席执行官，该机构帮助他支付生活费用。这帮助他继续他的生活，取代了他以前作为一名电工的工作。 埃塞俄比亚的政府与合作伙伴合作，通过病例监测、预防和向患者提供高质量的护理，继续加速其抗击结核病的努力。仅在2018年，就有741名患者被确诊患有耐多药结核病，所有人都已开始接受治疗。 Daniel Meressa博士是圣彼得医院的临床内科医生，负责协调耐多药结核病治疗计划和患者的临床管理。丹尼尔博士在谈到该项目时说，“有坚定的卫生工作者和项目经理以及坚定的国际顾问和合作组织密切支持该项目。丹尼尔博士还建议，有必要加强该项目，重点是积极发现病例和系统筛查高危人群，以及为患者提供心理社会支持 作为卫生部的主要战略伙伴，世界卫生组织正在通过提供技术支持来支持政府。谁提供技术援助,加强国家结核病,TBHIV和耐多药结核病项目包括结核患病率调查和数据分析,抗结核病耐药性监测和支持它的质量通过采用标准协议,促进培训建立结核病项目经理的能力和结核病实验室工作人员,并进行项目监控实地考察。根据世卫组织最新建议，修订了2015-2020年结核病和耐药结核病战略计划以及国家指南。
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