《肺癌经EGFR-TKI治疗产生耐药突变的机制》

  • 来源专题:新药创制
  • 编译者: 杜慧
  • 发布时间:2022-12-01
  • 肺癌是全球肿瘤发病率和死亡率最高的癌种。EGFR突变是晚期非小细胞肺癌患者最常见的突变类型,约见于50%的患者。针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI),大大延长了肺癌患者的生存时间,已成为EGFR突变肺癌一线治疗的最佳选择。2001年第一个BCR/ABL激酶抑制剂——伊马替尼,也是人类肿瘤肿瘤历史上第一个酪氨酸激酶抑制剂(TKI)。后续随着肿瘤细胞对一代ABL激酶耐药性的出现,第二代,第三代ABL激酶抑制剂也陆续应运而生,但耐药性依旧是面临的一大挑战。发表于杂志Cancer Discovery上的题目为“AXL and Error-Prone DNA Replication Confer Drug Resistance and Offer

    Strategies to Treat EGFR-Mutant Lung Cancer”的论文,揭示了肺癌经EGFR-TKI治疗产生耐药突变的机制。研究人员发现肺癌细胞经EGFR-TKI刺激后,AXL被激活。AXL一方面激活RAD18,启动DNA易错旁路修复机制,加速耐药突变的出现;另一方面激活MYC,调控嘌呤合成,使核苷酸库失衡,增强诱变。如果在EGFR-TKI的治疗中联用抗AXL抗体,能抑制耐药性的产生,防止肺癌复发。

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    • 编译者:杜慧
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    • 背景:EGFR基因发生突变的非小细胞肺癌(NSCLC)对EGFR抑制剂是较为敏感的,但T790M EGFR突变非小细胞肺癌患者产生耐药性的病例很多。Rociletinib(CO-1686)是EGFR突变NSCLC临床前研究模型的有效EGFR抑制剂。临床前研究模型无论是否有T790M,Rociletinib(CO-1686)的抑制效果都较好。 方法:在该项1-2期临床试验中,作者给予EGFR突变NSCLC患者Rociletinib。NSCLC患者在前期EGFR抑制剂治疗中病情有进展。在该项2期临床试验中,T790M阳性患者每天接受两次500mg、625mg或750mg剂量的Rociletinib治疗。该项临床试验的主要目的是对Rociletinib的安全性、不良反应、药代动力学以及抗肿瘤活性进行研究。通过肿瘤活组织检查鉴定T790M阳性。21天为一个治疗周期。 结果:纳入130例患者。57例患者接受游离碱形式的Rociletinib治疗(150mg-900mg/天)。其余患者接受溴化氢盐(HBr)形式的Rociletinib治疗(500mg-1000mg/天)。在该项临床试验中,并未研究患者的最大耐受剂量。仅有的普通剂量限制不良反应是高血糖。在一项Rociletinib有效性研究中,患者接受游离碱形式(900mg,每天两次)或HBr形式(任何剂量)的Rociletinib治疗。46例T790M阳性患者的客观缓解率是59%(95% CI,45-73),17例T790M阴性患者的客观缓解率是29%(95% CI,8-51)。 结论:Rociletinib在EGFR突变NSCLC患者中的有效性较好,这与T790M耐受突变有关。