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《患有慢性心脏病、呼吸道和代谢性疾病的成年患者中的COVID-19：具有临床建议的重要文献综述》

  • 来源专题：新发突发疾病（新型冠状病毒肺炎）
  • 编译者： 蒋君
  • 发布时间：2020-09-07

  • 背景

    从2019冠状病毒病（COVID-19）引起的严重疾病和死亡的高负担一直在老年患者中观察到，尤其是那些已经存在医学共病的患者。全球大流行的封锁使许多慢性病患者无法接受常规医疗护理。这篇叙述性评论文章分析了在COVID-19流感大流行期间，具有潜在医疗条件的个人所面临的众多问题。

    方法

    本出版物的来源是通过对PubMed在2019年12月31日至2020年6月4日期间发表的文章的搜索，使用搜索词的组合来确定。此外，还征求了知名机构的指导方针和最新情况。只包括以英文发表的文章。

    结果

    关于COVID-19的文献量继续扩大，截至2020年6月4日，在PubMed上索引了17845篇文章，其中130篇被认为与本综述的主题特别相关。老年患者更可能发展为严重的COVID-19疾病，需要重症监护病房（ICU）入院。已有心血管疾病的患者，特别是高血压和冠心病，患严重和致命的COVID-19疾病的风险大大增加。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是治疗COVID-19疾病的一个有争议的方面。肥胖COVID-19患者更可能需要复杂的ICU管理。糖尿病患者COVID-19疾病严重程度增加的可能机制包括高血糖、免疫功能改变、住院期间血糖控制不理想、促血栓和促炎症状态。精神健康障碍患者特别容易受到社会孤立，世界各地医院暂停非急诊护理，使慢性精神病患者难以到门诊就诊，这一点更加严重。

    结论

    COVID-19疾病的全球流行对慢性病患者产生了不成比例的负面影响。未来的研究应致力于保护易受感染的患者免受可能的COVID-19的进一步侵袭，并尽量减少大流行缓解策略对这些人的负面影响。

  • 原文来源：;https://tdtmvjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40794-020-00118-y
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    • 编译者：zhangmin
    • 发布时间：2020-03-27
    • 1.时间：2020年3月25日 2.机构或团队：首都医科大学北京天坛医院 3.事件概要： 首都医科大学北京天坛医院心脏的科研人员在JAMA Cardiology期刊在线发表题为“An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases”的评论文章。 文章指出，通过阅读与COVID-19相关的研究报告，研究人员发现许多COVID-19患者同时患有慢性心血管疾病这种目前中国最常见的非传染性流行病。截至2020年2月11日，已确诊的44672名患者中，有2683名患者（12.8％）患有高血压，有873名（4.2％）患有慢性心血管疾病，这是在COVID-19住院治疗的患者中最常见的并存疾病。此外，伴有慢性心血管疾病的患者更有可能患有与COVID-19相关的严重疾病，并且死亡率更高：伴有慢性心血管疾病的患者为10.5%，高血压患者为6.0%，而无并发症的患者为0.9%。该信息表明，潜在的慢性心血管疾病患者更易感染COVID-19，也更容易发生危急状况和死亡。众所周知，急性肺部感染可能会破坏心脏疾病的稳定性，而心脏疾病的恶化反过来又会加剧COVID-19的管理。 目前，对于患有慢性心血管疾病的COVID-19患者关注不够，关于COVID-19临床特征的学术报告并没有对心血管疾病进行明确的分类。呼吸困难和疲劳是心力衰竭的两种主要症状，在COVID-19患者中非常普遍，尤其是在其严重阶段，慢性心力衰竭患者的COVID-19诊断更加困难。此外，COVID-19和心力衰竭都会引起低氧血症，这是导致死亡的基本病理生理机制。值得注意的是，一些研究表明，SARS-CoV-2和SARS-CoV具有相同的宿主受体，即血管紧张素转化酶2（ACE2），可能对心血管疾病具有许多保护作用。文章提到，ACE2可能在COVID-19患者中起两种相反的作用，尤其是那些伴有慢性心血管疾病的患者。一方面，ACE2可以提供抗高血压、心肌纤维化、心肌肥大、心律失常和动脉粥样硬化的保护作用。另一方面，ACE2是SARS-CoV-2感染的途径。研究人员认为，ACEI / ARB治疗可能会增加SARS-CoV-2感染的风险，考虑到ACEI / ARB治疗广泛适用于高血压、心力衰竭和缺血性心脏病患者，对于COVID-19和密切接触者使用ACEI/ARB疗法的患者应给予额外的关注。文章指出，由于发生了基因重组，COVID-19逐渐成为一种慢性流行病，考虑到心血管疾病是世界上最主要的非传染性流行病，并且许多患者正在使用ACEI / ARB疗法，因此有必要进行临床研究，以探索ACEI / ARB与COVID-19易感性和预后之间的潜在关联。 4.附件： 原文链接： https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2763525?resultClick=1
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  • 《中国国家感染性疾病临床研究中心通过死亡患者的活检样品分析与急性呼吸窘迫综合征相关的COVID-19的病理学特征》
    • 来源专题：生物安全知识资源中心 | 领域情报网
    • 编译者：hujm
    • 发布时间：2020-02-22
    • 2月18日，解放军总医院第五医学中心国家感染性疾病临床研究中心在The Lancet Respiratory Medicine上发表论文“Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome” ，发布了通过解剖获取活检样品调查的因严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）严重感染而死亡的患者的病理特征的病例报告。这项研究符合中国国家卫健委会发布的法规和赫尔辛基宣言。 2020年1月21日，一名50岁的男子因发烧、发冷、咳嗽、疲劳和呼吸急促的症状就医。其具有1月8日至12日的武汉旅行史，于1月14日（患病第1天）出现了轻度发冷和干咳的最初症状，但直到1月21日才去就医。胸部X光检查显示两个肺部都有多个斑片状阴影，并采集了咽拭子样本。1月22日（发病第9天），核酸检测确诊COVID-19。 该患者立即被送进隔离病房，并通过面罩补充氧气。给予其干扰素α-2b（每天两次，雾化吸入500万单位）和洛匹那韦加利托那韦（每天500 mg，口服两次）作为抗病毒治疗，并给予莫西沙星（每天一次，0.4 g，静脉注射）以预防继发感染。鉴于严重的呼吸急促和低氧血症，服用甲基泼尼龙（80 mg，每天两次，静脉注射）可减轻肺部炎症。接受药物治疗后，患者体温从39.0°C降至36.4°C。但是咳嗽、呼吸困难和疲劳没有改善。在发病第12天，除了最初的症状，其胸部X光片显示两肺进行性浸润和弥漫性网格阴影。由于患有幽闭恐惧症，他一再拒绝重症监护病房的呼吸机支持。因此，他接受了高流量鼻导管（HFNC）氧气疗法（浓度60％，流速40 L / min）。在发病第13天，患者的症状仍没有改善，但是氧饱和度保持在95％以上。在发病第14天下午，他的低氧血症和呼吸急促恶化。尽管接受了HFNC氧疗（浓度100％，流速40 L / min），但血氧饱和度降至60％，并且患者突然出现了心脏骤停。立即给他进行有创通气，胸部按压和肾上腺素注射。不幸的是，救援没有成功，他于北京时间18:31死亡。 活检样本取自患者的肺、肝和心脏组织。组织学检查显示双侧弥漫性肺泡损伤伴细胞纤维粘液样渗出物。右肺显示出明显的肺细胞脱落和透明膜形成，表明急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。左肺组织显示出肺水肿和透明膜形成，提示早期ARDS。在两个肺中均可见到以淋巴细胞为主的间质单核炎性浸润。在肺泡内腔中鉴定出多核合胞细胞，其中非典型的肺炎细胞具有较大的核，两亲性粒状细胞质和突出的核仁特征，表现出病毒性细胞病变样变化。没有发现明显的核内或胞浆内病毒包涵体。 COVID-19的病理特征与SARS和MERS冠状病毒感染非常相似。此外，肝活检标本显示中度微血管脂肪变性和轻度小叶和门脉活性，表明该损伤可能是由SARS-CoV-2感染或药物引起的肝损伤引起的，但尚无确凿证据。间质中有少量单核炎性浸润，但心脏组织中没有其他实质性损害。 准备外周血用于流式细胞术分析。研究人员发现，外周CD4和CD8 T细胞的数量大大减少，而它们的状态却被过度激活，这可以通过高比例的HLA-DR（CD4 3、47％）和CD38（CD8 39.4％）双正分数证明。此外，CD4 T细胞中高度促炎性CCR4 + CCR6 + Th17的浓度增加。此外，发现CD8 T细胞具有高浓度的细胞毒性颗粒，其中31.6％细胞为穿孔素阳性，64.2％细胞为颗粒溶素阳性，30.5％细胞为颗粒溶素和穿孔素双阳性。结果表明，以Th17的增加和CD8 T细胞的高细胞毒性为表现的T细胞过度活化，部分地解释了该患者的严重免疫损伤。 研究人员表示，尽管不建议常规使用糖皮质激素治疗SARS-CoV-2肺炎，但根据其肺水肿和透明膜形成的病理结果，对于重症患者，应考虑及时并适当地使用糖皮质激素和呼吸机支持阻止ARDS的发展。淋巴细胞减少症是COVID-19患者的常见特征，可能是与疾病严重程度和死亡率相关的关键因素。
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