《COVID-19疫情给人类带来的新挑战》

  • 来源专题:生物安全知识资源中心 | 领域情报网
  • 编译者: hujm
  • 发布时间:2020-04-13
  • 3月31日,Cellular & Molecular Immunology期刊发表了题为“COVID-19: a new challenge for human beings”的文章。文章首先简单介绍了自2019年12月以来,COVID-19的流行趋势,指出不仅在中国,而且在许多国家,COVID-19病例数量的空前之多,已经引发了公共卫生对新发和再出现的疾病作出反应的警报。迫切需要一个包括监测、诊断、临床治疗、疫苗和药物研发的全面战略,以赢得应对COVID-19和其他传染病战斗的胜利。
    SARS-CoV-2的病原学研究方面,基因组结构和系统发育分析表明,SARS-CoV-2是一种新的β属冠状病毒。蛋白质序列分析表明,SARS-CoV-2与SARS-CoV之间7种保守的非结构蛋白氨基酸相似度为94.6%。另外,SARS-CoV-2与蝙蝠SARS样冠状病毒基因组同源性为96%。冠状病毒对热和紫外线敏感。
    SARS-CoV-2的致病性方面,指出冠状病毒可引起人呼吸道感染或动物肠道感染。病毒感染过程需要宿主细胞膜表面受体的参与,病毒表面的S蛋白可以识别并与受体结合,并详细介绍了SARS-CoV-2的传播途径和临床症状。
    COVID-19检测与诊断方面,目前的诊断主要依靠PCR技术检测SARS-CoV-2核酸。最近,基于胶体金和酶联免疫吸附技术建立的IgM和IgG抗体检测试剂以及SARS-CoV-2抗原检测试剂也已成功开发并应用于辅助诊断。
    COVID-19的预防和控制方面,SARS-CoV-2主要通过呼吸道飞沫和接触传播,必要的个人防护措施有助于控制SARS-CoV-2传播。疫苗是保护易感人群的有效措施。国内外多家研究机构和企业已采用mRNA纳米疫苗技术、重组或灭活疫苗技术、DNA疫苗技术等多种方法研制SARS-CoV-2疫苗。
    COVID-19临床治疗方面,目前,COVID-19患者主要采用对症治疗和支持治疗。抗病毒治疗方面,目前,临床上尚无特异性抗SARS-CoV-2药物,最有效的研究策略是“老药新用”,对目前较热门的remdesivir、radcivir和氯喹、α-干扰素和ralproveravir/ritonavir等进行了简要介绍。中医治疗方面,迄今为止,至少有54个预防性、观察性和介入性药物研究已经在国家临床试验注册中心注册,涉及连花清瘟等多种中西医药。
    最后,文章总结认为SARS-CoV-2在中国正成为一个重大挑战。COVID-19的突然爆发再次证明,生物安全是人类安全不可或缺的一部分。蝙蝠只是SARS-CoV-2的天然宿主。在自然宿主和人类之间应该有一个或两个野生动物的中间宿主。如果野生动物得不到很好的对待,人类可能会受到大自然的惩罚。目前,COVID-19感染病例仍在增加。要进一步消除感染源,预防传播途径,保护易感人群,实现早发现、早隔离、早治疗,必须依靠临床医疗、公共卫生、基础研究的共同努力。为战胜这种疾病,我们需要跑在疾病之前做好充分准备。

  • 原文来源:https://www.nature.com/articles/s41423-020-0407-x
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    • 4月8日,《自然•机器智能》期刊发表题为“Pandemic data challenges”的社论,指出数据已成为全球抗击病毒蔓延的重要手段,可以帮助我们认识如何能减缓疫情蔓延;什么样的人群更容易感染;如何对待重症患者。 文章指出,多家数据平台(Growdfight、Kaggle)都争先恐后的挖掘并共享COVID-19数据,学术杂志出版商也开放了COVID-19相关论文的访问。除了这些医疗服务行业外,智能手机的相关数据对了解疫情大流行具有巨大潜力,但是各国政府对于获取公民手机数据的约束程度各不相同。英国和美国政府正在与手机公司就数据访问进行谈判,但政府必须公开程序和动机,并需要保证民权。世界各地民间社会组织的联合声明警告各国政府,应对COVID-19造成的公共卫生紧急情况做出反应不会诱导侵入性数字监视新时代的到来。
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    • 全球健康面临的最新威胁是近期被命名为2019冠状病毒病(Covid-19)的呼吸道疾病的持续暴发。Covid-19于2019年12月被发现,之后很快证明其病原体是一种与严重急性呼吸综合征(SARS)致病病毒相关的新型冠状病毒。正如过去18年间出现的两种冠状病毒病SARS(2002年和2003年)和中东呼吸综合征(2012年至今)一样,Covid-19疫情对公共卫生、科研和医学界提出了严峻挑战。 在Li及其同事于《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表的论文中,他们详细描述了疫情中心中国湖北省武汉市报告的最早的425个病例的临床和流行病学特征。虽然这些信息在指导疫情应对方面具有重要意义,但正如作者所指出的,该研究实时报道了这一新型病原体在其最早期阶段的演变情况,因而存在局限性。尽管如此,这篇论文还是一定程度上阐明了这一疫情的相关情况。患者中位年龄为59岁,老年人和有合并症人群的发病率和死亡率较高(与流感的情况相似);患者中男性占56%。值得注意的是,当时并无15岁以下的儿童病例。这一情况有两种可能的解释,一种是儿童受到感染的可能性低,另一种是儿童症状轻微,其感染未被检测出,前者具有重要的流行病学意义,而后者对社区感染总数这一分母的大小有影响。 根据 Covid-19病例要求诊断出肺炎这一定义,目前报告的病死率约为2%。在Guan等发表于NEJM的另外一篇论文中,1099例实验室确诊的Covid-19患者的死亡率为1.4%;这些患者的疾病严重程度范围很广。如果我们假设无症状或有轻微症状的病例数量是目前报告的病例数量的数倍,则病死率可能远低于1%。这一数据提示Covid-19的总体临床后果可能最终更接近于严重季节性流感(病死率约为0.1%)或流感大流行(类似于1957年和1968年的流感大流行),而非类似于SARS 或MERS,后面这两种疾病的病死率分别为9%~10%和36%。 呼吸道病毒的传播效率对于围堵和缓疫策略具有重要意义。目前的研究表明,基本再生数(R0)估计为2.2,这意味着平均而言每个感染者会再传染两个人。正如作者所指出的,在这一数字下降至1.0以下之前,疫情很可能会继续蔓延。最近有报道称病程早期的口咽部病毒滴度高,这一情况令人担心患者在症状轻微时也具有传染性。 中国、美国及其他几个国家和地区已经实行临时旅行限制,旨在减缓这一新发疾病在中国和世界其他地区的传播。来美国旅行的中国游客,尤其湖北省游客数量大幅减少。此类限制至少暂时可能有助于减缓病毒的传播:截至2020年2月26日,中国已检测出78,191个实验室确诊病例,而其他37个国家或地区已检测出总共2918个确诊病例。截至2020年2月26日,美国国内已检测出14个病例(曾到中国旅行或曾与旅行者密切接触),从中国撤回的美国公民中已检测出3个病例,从发生疫情的邮轮撤回的美国乘客中已检测出42个病例。然而,考虑到当前报道的病毒传输效率,我们应该为Covid-19“扎根”于包括美国在内的世界各地做好准备。美国发生的社区传播可能要求我们从围堵策略转向缓疫策略,例如通过加大社会距离来减少传播。此类策略可能包括隔离患者(包括自愿居家隔离)、关闭学校和可能的情况下远程办公。 Covid-19疫苗的研发工作目前正在进行中。我们预计第一种候选疫苗将于初春进入1期试验。目前的治疗方案是支持性治疗,同时正在探索各种试验性治疗方法,其中包括抗病毒药洛匹那韦-利托那韦、干扰素-1β、RNA聚合酶抑制剂瑞德西韦(remdesivir)、氯喹和各种中药制剂。一旦可以获得,康复患者的超免疫球蛋白以及单克隆抗体静脉注射也可能是应在早期干预中进行研究的有吸引力的候选治疗方案。即使是在疫情暴发的情况下,推动该领域向前发展的关键因素仍然是确保在科学且符合伦理的研究中评估试验性药物。 我们在每次疫情暴发时都有机会获得重要信息,而其中某些信息的机会只存在于有限的时间窗。例如,Li等报道患者发病与住院之间平均间隔为9.1~12.5天。病情发展到严重之前的这段时间可能向我们提供了关于这一新病毒发病机制的重要信息,而且可能为我们提供了采取干预措施的特殊机会。更好地了解Covid-19的发病机制对于我们在这一茫茫未知领域采取应对措施具有重要意义。此外,基因组研究可能可以说明使人易于感染病毒和易于发生疾病进展的宿主因素。 Covid-19疫情向我们发出了严肃的警告,我们持续面临着新出现和再次出现的传染性病原体所带来的挑战,因而需要持续监测、及时诊断并开展高质量研究,从而了解新微生物的基础生物学和我们的易感性,并且制定有效的应对措施。