《Xpert MTB / RIF Ultra检测对儿童结核病诊断的评估:多中心准确性研究》

  • 来源专题:结核病防治
  • 编译者: 蒋君
  • 发布时间:2020-09-14
  • 世界卫生组织(WHO)估计,2018年有110万例新增儿童结核病例和20.5万例与结核相关的儿童死亡病例。全球报告的病例数与估计的事件数之间存在很大差距,尤其是对于中国等高结核病负担大的国家而言。出现这种差距的主要原因是结核病病例的诊断不足和漏报。然而,低细菌负荷常常阻碍了微生物学的确认,并且难以从儿童那里获得适当的样本也使微生物鉴定更加困难。

    在儿童结核病(TB)检测中,为探讨Xpert-MTB/RIF Ultra对胃液检测的应用价值,研究人员进行了一项多中心研究。总共招募了129名活动性结核病儿童和173名无结核病儿童。经细菌学确诊的结核病和疑似结核病病例,Ultra的敏感性分别为87.5%(42/48)和44.4%(36/81)。Ultra的特异性很高(99.4%,172/173)。当将Ultra、培养和抗酸杆菌结果作为综合参考标准进行整合时,确诊结核病儿童的比例从37.2%(48/129)增加到67.4%(87/129)。4岁以下儿童的Ultra敏感性为80.0%(40/50),显著高于大龄儿童(48.1%,38/79)(P < 0.001)。因些,使用GA样本进行Ultra检测可以提供更快的结果,从而可以早期,准确地诊断出TB,尤其是对于痰液分泌困难的儿童。

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    • 来源专题:结核病防治
    • 编译者:蒋君
    • 发布时间:2019-06-10
    • 通常需要侵入性采集方法来获得样本,以对推定性肺结核(PTB)儿童进行微生物学评估。然而,更易收集的粪便样品的核酸扩增测试可作为诊断PTB的非侵入性方法。研究人员对此进行了系统评价和荟萃分析,以评估使用Xpert MTB / RIF分析法(“stool Xpert”)检测粪便对儿童PTB的诊断准确性。从2008年1月至2018年6月,研究者检索了四个数据库的出版物。与传统细菌培养或Xpert测试的常规标本的微生物参考标准相比,评估儿童粪便Xpert诊断准确性的研究是合格的。采用双变量随机效应荟萃分析,计算粪便Xpert对参考标准的敏感度和特异性。数据取自1,589篇引文中,包括9项研究(n = 1,681)。参与者年龄中位数介于1.3至10.6岁之间。粪便处理和测试的方案差异很大,均质和过滤的试剂和方法也不同。与微生物学参考标准相比,粪便Xpert的敏感度和特异性分别为67%(95%置信区间[CI],52-79%)和99%(95%CI,98-99%)。艾滋病毒感染儿童的敏感性较高(79%[95%CI,68%至87%]),而未感染艾滋病毒的儿童感染率为60%(95%CI,44%至74%)。异质性很高。数据不足以对5岁以下儿童(最相关的目标人群)进行亚组分析。综上所述,Stool Xpert可能是一种检测儿童PTB的非侵入性方法,尤其针对那些感染艾滋病毒的儿童。然而,由于缺乏标准化的粪便制备和测试方案,对5岁以下儿童的研究受到限制。
  • 《引进Xpert MTB/RIF检测技术对南非夸祖鲁-纳塔尔省耐多药结核病诊断的影响研究》

    • 来源专题:结核病防治
    • 编译者:李阳
    • 发布时间:2014-09-19
    • 将Xpert MTB/RIF(Xpert)检测技术引入南非用于辅助治疗那些需要等待表型或基因型药敏试验来确诊的耐利福平结核病患者被认为是有必要的。基于此,来自夸祖鲁-纳塔尔大学、南非国家卫生实验室服务部及南非艾滋病项目研究中心的研究人员合作研究了Xpert对夸祖鲁-纳塔尔省耐药结核病负担最重地区的人群结核病诊断和管理的影响,其相关成果于2014年8月16日发表在BMC Infectious Diseases上。 回溯性搜集2011年3月至2012年4月间接受Xpert检测的所有利福平耐药患者。比较Xpert检测结果和表型或基因型药敏试验结果。基于患者的病历记录来确定其初始治疗时间。 在637名接受Xpert检测的患者当中,50%得到确诊,其中三分之一的患者于当天再次接受Xpert检测。研究发现利福平的不一致率和单耐药率分别为8.8%和13.4%,且表型或基因型药敏试验诊断结果间没有差异。在那些已经开始接受治疗的患者中,有28%、40%、21% 和8%的患者分别于2周、1个月、2个月和3个月内接受了Xpert检测。此外,剩余3%的患者没有接受任何治疗,仍处于观察阶段。 需要说明的是,Xpert检测技术的使用需要遵从一些检测算法,这样才能使所有的利福平耐药患者得到确诊,以确保对其进行适当的管理。然而,尽管Xpert检测时间短,但本研究中仍有约70%的患者在一个月内才开始接受治疗,提示还需要进一步完善卫生系统以缩短疾病的治疗时滞。