《孕产妇RSV候选疫苗有效,但增加了早产风险》

  • 来源专题:新发突发传染病
  • 编译者: 张玢
  • 发布时间:2024-04-03
  • 一项GSK呼吸道合胞病毒疫苗候选者是有效的,但试验发现早产率较高,根据发表在《新英格兰医学杂志》上的研究。


    去年夏天,FDA批准了辉瑞的阿布瑞斯沃(Abrysvo),旨在预防婴儿RSV,在孕妇在第二或第三个孕期接种时,在他们出生后的头6个月内。就在阿布瑞斯沃获批准之前,FDA还批准了尼瑞维单抗,这是一种单克隆抗体,用于预防进入第一个RSV季节的婴儿,并且是第一个获批准的用于保护新生儿和婴儿免受RSV医疗检查的配方。


    GSK的RSV疫苗候选者是有效的,但试验发现早产率较高,根据发表在《新英格兰医学杂志》上的研究。

    去年,GSK的成人RSV疫苗Arexvy在历史上首次获得FDA批准,研究了一种基于RSV前融合F蛋白的孕妇保护疫苗的三期试验中的疫苗候选者。


    共有来自24个国家的5,328名年龄在18到49岁之间的孕妇参加了这项研究。其中,有3,557名妇女接受了疫苗治疗,1,771名接受了安慰剂治疗。研究人员随后跟踪了疫苗组中诞生的3,426名婴儿和对照组中的1,711名婴儿,直至他们6个月大。


    在婴儿出生后的几个月内,疫苗组中有16名婴儿和对照组中有24名婴儿患有任何类型的经医学评估的RSV相关疾病,疫苗有效率为65.5%(95%可信区间,37.5至82)。然而,研究人员发现,在疫苗组中,6.8%的婴儿早产,而对照组中有4.9%的婴儿早产。


    研究结果表明,“与安慰剂相比,候选孕妇RSV疫苗对婴儿患任何和严重的经医学评估的RSV相关下呼吸道疾病的风险较低,但早产的风险则较高”,根据这项研究。


    在一份通过电子邮件提交的声明和回答问题的回应中,一位GSK发言人告诉Healio,他们“对早产的安全信号没有机械性解释”。


    发言人表示,GSK已“停止了对这种RSV孕妇候选疫苗的研究”,并正在关闭所有正在进行的试验,除了一项MAT-015后续研究,以监测随后的怀孕情况。


    GSK发言人表示:“患者安全始终是我们的首要任务,我们将继续与研究调查人员合作,以确保为参与其中的妇女和儿童提供最佳护理。”“正在进行一项后续研究,以监测参加任何RSV孕妇候选疫苗临床研究的妇女的随后怀孕情况(RSV MAT-015)。自从我们停止招募和接种RSV孕妇试验以来,我们一直在与监管机构和研究调查人员保持更新。”


    这项研究附带有一篇社论,作者是约翰斯·霍普金斯大学医学院的Sonja A. Rasmussen博士和爱荷华大学卡弗医学院的Denise J. Jamieson博士,他们指出,在第3期试验中早产率发生不平衡的情况下,“有必要对双价疫苗进行后市场监测”。


    作者写道:“即使接种双价疫苗与早产之间存在真实关联,也必须权衡这一小风险与孕妇RSV疫苗的已被证实的益处。”“此外,任何与接种双价疫苗相关的早产风险,都可以通过在怀孕32周或更长时间接种疫苗来减少。”


    文献信息:Source: Dieussaert I, et al. N Engl J Med. 2024;doi:10.1056/NEJMoa2305478


  • 原文来源:https://www.healio.com/news/pediatrics/20240401/maternal-rsv-vaccine-candidate-effective-but-upped-risk-for-preterm-birth
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    • 在《新英格兰医学杂志》2024年3月15日发表的一项研究中讨论了GSK公司的呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗在孕妇中的3期随机对照试验,由于早产风险增加而提前停止。 GSK和杜克大学医学院的研究人员评估了RSVPreF3-Mat疫苗在2020年11月至2022年2月期间的5,328名年龄在18至49岁之间的孕妇和5,233名婴儿的疫效和安全性,当发现与早产的关联后,招募和接种工作提前停止。 该试验在六大洲的24个国家的各个研究点进行,大约一半的参与者来自低收入和中等收入国家的疫苗组和对照组。团队以2:1的比例随机分配参与者,在24至34周孕期之间接种RSVPreF3-Mat或安慰剂。总共,从出生到6个月,有3426名接种疫苗的婴儿和1711名接种安慰剂的婴儿被追踪。 RSV是儿童下呼吸道疾病的主要原因,在6个月以下的婴儿中尤为严重,特别是在低收入和中等收入国家的婴儿中。2023年7月,美国食品和药物管理局(FDA)批准了尼尔瑟韦单抗(商品名贝福特斯),一种长效单克隆抗体,用于预防婴儿的RSV。2023年8月,FDA批准了基于RSV前融合F蛋白的第一款RSV疫苗(辉瑞的双价[两株] RSVPreF;商品名阿布瑞维索)用于32至36周孕期的孕妇;在32周孕期之前不推荐接种,因为可能会增加早产的风险。阿布瑞维索也获得了用于60岁及以上人群的批准。 RSVPreF3-Mat是一种单价(单株)疫苗。疫苗组早产风险增加了37%。疫苗组和安慰剂组分别有16名和24名婴儿被医学评估为RSV相关下呼吸道疾病(疫苗有效性[VE]为65.5%,95%可信区间[CrI]为37.5%至82.0%),分别有8名和14名患有严重RSV(VE为69.0%,95% CrI为33.0%至87.6%)。疫苗组中3494名婴儿中,237名(6.8%)早产,而安慰剂组中有1739名中有86名(4.9%)早产(相对风险[RR]为1.37)。此外,分别有3494名中的13名(0.4%)和1739名中的3名(0.2%)死亡(RR为2.16),这种不平衡主要在低收入和中等收入国家中出现(相对风险为1.56 vs 高收入国家中的1.04)。 作者表示,这种差异很可能至少部分归因于疫苗组早产比例更高。这项试验的结果显示,由于安全性问题,招募工作被提前停止,表明与安慰剂相比,候选孕妇RSV疫苗对婴儿任何和严重的医学评估RSV相关下呼吸道疾病的风险较低,但候选疫苗导致早产的风险较高。换句话说,每54名接种疫苗的婴儿中,就会多出1例早产,从接种到早产的时间从几周到几个月不等。在早产婴儿中,疫苗组中有13名(5.5%)为非常早产(28至32周孕期)或极度早产(不足28周孕期),而安慰剂组中有2名(2.3%)。没有报告其他安全信号。疫苗组早产风险增加的机制尚不清楚。 约翰斯·霍普金斯大学的Sonja Rasmussen博士和爱荷华大学的Denise Jamieson博士在一篇相关评论中指出,目前尚不清楚RSVPreF3-Mat试验中的安全信号是真实存在还是偶然事件。鉴于目前试验的发现以及双价疫苗[阿布瑞维索]3期试验中早产发病率的轻微不平衡,有必要对双价疫苗进行后市场监测 。“尽管进行了许多事后分析,但作者未能确定RSVPreF3-Mat接种可能增加早产风险的机制”,他们写道。“然而,鉴于目前试验的发现以及双价疫苗[阿布瑞维索]3期试验中早产发病率的轻微不平衡,有必要对双价疫苗进行后市场监测。”“即使接种双价疫苗与早产之间存在真实关联,也有必要权衡这一小风险与孕妇RSV疫苗的已知益处。”他们补充说。“此外,与接种疫苗在32周或更晚孕期相比,接种双价疫苗可能导致的任何早产风险都会降低。” 文献信息:Dieussaert I, Hyung Kim J, Luik S, Seidl C, Pu W, Stegmann JU, Swamy GK, Webster P, Dormitzer PR. RSV Prefusion F Protein-Based Maternal Vaccine - Preterm Birth and Other Outcomes. N Engl J Med. 2024 Mar 14;390(11):1009-1021. doi: 10.1056/NEJMoa2305478. PMID: 38477988.
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    • 编译者:张玢
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    • 尽管具有高风险重症流感的发病率和死亡率的孕妇和未满6个月婴儿接种流感疫苗具有好处,但是怀孕期间流感疫苗接种的接受率还是比其他高危人群和一般人群低。研究人员系统地回顾了提高孕妇流感疫苗接种率干预措施有效性的证据。研究使用风险差异(RDS)计算,纳入了11项研究 。研究发现目前缺乏提高孕妇流感疫苗接种率的干预措施。建议临床医生提供流感小册子给孕妇宣传有关流感疫苗对新生儿益处。需要进一步进行高质量的随机对照试验,以开发成功的产妇流感疫苗接种计划。