一项新的研究指出，目前用于评估内科医生、医疗团队以及健康计划在糖尿病治疗方面表现如何的大多数质量评估指标，并不具备科学依据，也未经过足以证明其可行性的测试。美国医师学会（ACP）绩效评估委员会表示，目前使用的 14 项与内科医生相关的糖尿病治疗指标中，仅有 5 项得到了该委员会的支持。在《内科学年鉴》的这项研究中，该委员会并未明确表示这些指标毫无用处。相反，ACP 希望激励相关开发者收集更多证据，并对这些指标进行更多的测试。美国医师学会董事会主席、该研究委员会成员丽贝卡·安德鲁斯医学博士表示：“这些指标大多是为了衡量医疗质量而被创造出来的，出于良好的愿望。但如果没有严格的研究或强有力的证据基础，这些指标对医生和医疗团队来说基本上是一种沉重的负担，而且也无法达到预期的效果。”安德鲁斯告诉“梅斯科医学新闻”。“针对一种慢性病制定 14 项评估指标实在是太多了。”康涅狄格州法明顿市康涅狄格大学医学院的医学教授安德鲁斯说道。“我们应当把重点放在真正具有影响力的评估指标上。”这 13 名评审员按照 9 分制对各项指标进行评分，并给出总体评价，同时对重要性、恰当使用、临床证据基础、指标规范以及可行性和适用性等方面给出了各自的中位数评分。这些指标分别在医生、团体诊所和医疗计划层面进行评估。随后，它们被判定为支持或不支持。评估所包含的指标包括：医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）、基于绩效的激励支付系统（MIPS）、共识性实体（CBE）以及医疗效果数据和信息集（HEDIS）指标。变革的必要性如何最好地衡量质量是一个持续了数十年的争论话题。安德鲁斯表示，一些研究表明，这些指标往往缺乏意义。2018 年，《新英格兰医学杂志》上由美国临床实践绩效评估委员会发表的一篇论文指出，在 87 项内科评估指标中，有 33 项（占 37%）被评定为有效，30 项（占 35%）被判定为无效，24 项（占 28%）的评估有效性尚不确定。与糖尿病相关的质量评估指标常常未能达到预期效果，部分原因在于它们更多地侧重于完成检查项目，而非改善医疗服务，”明尼苏达州布卢明顿市健康伙伴研究所糖尿病研究与资深研究员帕特里克·J·奥康纳医学博士、文学硕士、公共卫生硕士说道。健康伙伴研究所是健康伙伴大型非营利性综合医疗系统的研究与教育部门。每年为糖尿病患者进行一次眼科检查——这一已有数十年历史且仍在使用的评估指标就是一个很好的例子，奥康纳告诉《梅斯医学新闻》。“如果你不想让糖尿病患者患上眼部疾病、出现并发症、出现视网膜病变，那么解决办法就是降低血糖和血压，而不是一定要每年都检查他们的眼睛。”奥康纳还发表了多篇深入探讨如何提供高质量糖尿病护理的研究论文。美国临床实践委员会（ACP）委员会支持在健康计划层面采用糖尿病眼部检查措施（MIPS #117），但不支持在个体医生层面采用，原因是“其有效性存在不确定性”。该措施要求由眼科专业人员进行眼部检查并提供相关记录，但许多初级保健医生可能无法获取患者个人的检查结果，这是 ACP 所说的。该委员会支持两项血糖控制措施（CBE 0575 和 MIPS 质量 ID #1/CBE 0059）用于健康计划，但不适用于医生或团体诊所，因为前者并非为他们设计，而后者尚未在这些级别上进行测试。是否应该做更多？奥康纳说，在某些情况下，委员会本应更进一步。眼部检查措施不应被完全认可，因为它与检测并发症有关，“而不是针对这些并发症的根本原因”，他说。奥康纳还以同样的理由对 ACP 对 MIPS #488 的认可提出了质疑，该措施要求糖尿病患者提供肾脏健康检查的记录。安德鲁斯指出，该委员会并不支持糖尿病足部检查措施 CBE 0056，该措施旨在评估接受视觉检查和脉搏检查的患者比例。“目前尚无高质量的证据支持脉搏检查这一做法，”她说道。这种足部检查措施尚未被纳入任何 CMS 责任性项目中。奥康纳表示，该小组支持 A1c 控制措施。“但关于血压、胆固醇和吸烟情况呢？”该委员会并未支持糖尿病护理措施 CBE 0729，这是一项为团体医疗机构设计的综合措施，其中包括吸烟情况，因为其有效性存在不确定性。此外，该措施采取的是“全有或全无”的方式，无法区分那些在大部分指标上达到目标的团体医疗机构与那些完全未达到目标的团体医疗机构。ACP 专家组并未支持血压指标。
