2月14日，美国健康信托基金会（Trust for America's Health，TFAH）发布《准备好与否：2019年保护公众健康免受疾病、灾害和生物恐怖主义的影响》（Ready or Not: Protecting the Public’s Health from Diseases, Disasters and Bioterrorism, 2019）报告。该报告审查了美国应对公共卫生突发事件、追踪进展和需要发展的领域的能力，并提出各州加强其应急准备可采取的措施。
报告指出，2018年，美国遭受了多次公共卫生突发事件，包括异常严重的流感季、急性弛缓性麻痹病例、两次大飓风以及加利福尼亚州史上最致命的火灾等，这些事件强化了每个司法管辖区必须针对突发事件做好准备以保障公众健康的需要。
自2001年以来，美国的国家卫生安全基础设施建设取得了巨大进步，建立了现代化的实验室，实施了一系列医疗对策，并招募和留住了一批接受过应急行动培训的人员。然而，美国不稳定和不充足的资助状况使这一进展面临风险，并形成一种模式：资金不足，随后灾难或疫情发生，然后投入一次性补充资金，最后一旦关注度减弱就缩减资金。更重要的是，美国各州的应急准备程度不均衡。一些州拥有保护公众所需的人员、系统和资源，但其它州缺乏准备并且经验不足，致使其受到可预防性伤害的可能性升高。这种不稳定的资助和不均衡的应急准备破坏了美国人民的健康安全。
该报告利用10个优先指标逐个审查美国各州的公共卫生应急准备水平（表1）。总地来说，这些指标是各州为公共卫生突发事件做好准备需要优先考虑的因素清单。但是，这些指标并不一定反映各州公共卫生部门的有效性。改善这些优先领域往往还需要其他机构、官员或私营部门采取行动。
表1 州公共卫生准备的高优先级指标
报告指出，美国各州在一些关键领域取得了进展，包括公共卫生资助和参与提供者合约和联盟。而其他领域的表现停滞不前，如流感疫苗接种、医院患者安全和工人带薪休假等。
该报告首次将各州和哥伦比亚特区依据其在10个指标中的表现分为三个等级。17个州得分为高级，20个州和哥伦比亚特区被列为中级，另外13各州处于低级（表2）。
表2 各州公共卫生应急准备
结果
大多数州已经做好准备，通过协作提升其应急能力。2018年，31个州参加了护士执照合约，该合约允许注册护士和执业或职业护士凭单一执照可在多个司法管辖区内从业。在紧急情况下，这使卫生官员能够迅速提高其人员配备水平。例如，护士可以跨州在疏散地点或其他医疗机构提供支持。美国参与该合约的州数量从2017年的26个增加到31个。
此外，大多数州的医院都高度参与医疗联盟。89%的医院参与了联盟，18各州的所有医院都参与了联盟。这种联盟将医院和其它医疗机构与应急管理和公共卫生官员联系起来，共同规划和应对需要采取特别行动的事件。这增加了在紧急情况期间以协调和有效的方式服务患者的可能性。
大多数通过社区供水系统获得家庭用水的居民可以获得安全用水。2017年仅6%的州居民使用不符合所有适用的健康标准的社区供水系统。此类违规行为的水系统增加了发生水相关紧急事件的可能性，污染水的供应使公众面临风险。
大多数州都在公共卫生和/或应急管理方面获得认证。2018年，公共卫生认证委员会或应急管理认证计划认证了42个州和哥伦比亚特区。26个州获得公共卫生认证委员会和应急管理认证计划双重认证。8个州没有获得认证。
季节性流感疫苗接种率低并进一步下降。美国6个月及以上人员的季节性流感疫苗接种率从2016-2017流感季的47%下降到2017-2018流感季的42%。这一降低可能加剧了2017-2018流感季的流感严重程度，流感导致大量人员患病、住院，甚至死亡。
2018年，平均55%的州就业人口享受带薪休假。那些没有这类假期的人可能带病工作，有传播疾病的风险。过去，一些传染病疫情与没有带薪休假相关或由于没有带薪休假而导致疫情加剧。
仅28%的医院获得了最高质量安全等级。医院安全评分评估的是医院医疗相关感染率、重症监护能力、护理人员数量等方面的表现。在没有保护患者安全的有效行动的情况下，致命的传染病可能持续或加强。
建议
TFAH建议联邦、州和地方官员、医疗系统以及私营或非政府部门采取一系列具体行动来进一步保护公众健康。需要优先采取的行动包括：
（1）为准备活动提供稳定、专用和充足的资金，并显著提高建设核心公共卫生能力的资金。
（2）设立补充性应急响应基金，以加快危机响应。
（3）维持对“全球卫生安全议程框架”和“全球准备和响应计划”的长期资助，帮助防止传染病威胁成为全球危机。
（4）全面实施“美国国家生物防御战略”，包括为所有相关机构制定透明的目标、实施计划和预算。
（5）监测和应对“国家战略储备”过渡所带来的任何潜在挑战，并大大加强药物分配和发放的“最后一英里”。
（6）制定多年的战略愿景，全面资助监测基础设施，以便在各级政府进行快速、准确的疫情检测。
（7）加强医院准备计划和多部门医疗合作，采取国家政策改善灾害期间的医疗服务。
（8）采用全面的气候变化适应计划，包括公共卫生评估和响应。
（9）增加公共和私人抗击耐药性的投入，包括诊断、管理、检测和治疗方法。
（10）支持疫苗基础设施和推荐疫苗的金额给付（first dollar coverage）。
通过任命首席相关官员，促进应急准备计划、响应和恢复中的健康公平。
