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《TFAH发布年度报告：美国公共卫生系统资金持续不足》

  • 来源专题：生物安全知识资源中心 | 领域情报网
  • 编译者： huangcui
  • 发布时间：2019-09-19

  • 4月24日，美国健康信托组织（Trust for America’s Health，TFAH）发布的一则年度报告审查了联邦、州和地方的公共卫生资金，发现美国公共卫生系统的资金持续不足。

    报告表明：2017年，公共卫生支出仅占美国所有卫生支出的2.5％，平均每人274美元；2019财年计划为疾病预防与控制中心（CDC）启动的资金为73亿美元，考虑通货膨胀因素，CDC的预算在过去十年中（2010-2019财年）实际下降了10％。

    TFAH总裁兼首席执行官John Auerbach表示，CDC的资金状况代表了美国国家和地方大部分公共卫生资金状况，而目前，CDC的预算“根本不足以满足”美国公民日益增长的公共卫生需求。

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    • 来源专题：生物安全知识资源中心 | 领域情报网
    • 编译者：huangcui
    • 发布时间：2019-03-28
    • 2月14日，美国健康信托基金会（Trust for America's Health，TFAH）发布《准备好与否：2019年保护公众健康免受疾病、灾害和生物恐怖主义的影响》（Ready or Not: Protecting the Public’s Health from Diseases, Disasters and Bioterrorism, 2019）报告。该报告审查了美国应对公共卫生突发事件、追踪进展和需要发展的领域的能力，并提出各州加强其应急准备可采取的措施。 报告指出，2018年，美国遭受了多次公共卫生突发事件，包括异常严重的流感季、急性弛缓性麻痹病例、两次大飓风以及加利福尼亚州史上最致命的火灾等，这些事件强化了每个司法管辖区必须针对突发事件做好准备以保障公众健康的需要。 自2001年以来，美国的国家卫生安全基础设施建设取得了巨大进步，建立了现代化的实验室，实施了一系列医疗对策，并招募和留住了一批接受过应急行动培训的人员。然而，美国不稳定和不充足的资助状况使这一进展面临风险，并形成一种模式：资金不足，随后灾难或疫情发生，然后投入一次性补充资金，最后一旦关注度减弱就缩减资金。更重要的是，美国各州的应急准备程度不均衡。一些州拥有保护公众所需的人员、系统和资源，但其它州缺乏准备并且经验不足，致使其受到可预防性伤害的可能性升高。这种不稳定的资助和不均衡的应急准备破坏了美国人民的健康安全。 该报告利用10个优先指标逐个审查美国各州的公共卫生应急准备水平（表1）。总地来说，这些指标是各州为公共卫生突发事件做好准备需要优先考虑的因素清单。但是，这些指标并不一定反映各州公共卫生部门的有效性。改善这些优先领域往往还需要其他机构、官员或私营部门采取行动。 表1 州公共卫生准备的高优先级指标 报告指出，美国各州在一些关键领域取得了进展，包括公共卫生资助和参与提供者合约和联盟。而其他领域的表现停滞不前，如流感疫苗接种、医院患者安全和工人带薪休假等。 该报告首次将各州和哥伦比亚特区依据其在10个指标中的表现分为三个等级。17个州得分为高级，20个州和哥伦比亚特区被列为中级，另外13各州处于低级（表2）。 表2 各州公共卫生应急准备 结果 大多数州已经做好准备，通过协作提升其应急能力。2018年，31个州参加了护士执照合约，该合约允许注册护士和执业或职业护士凭单一执照可在多个司法管辖区内从业。在紧急情况下，这使卫生官员能够迅速提高其人员配备水平。例如，护士可以跨州在疏散地点或其他医疗机构提供支持。美国参与该合约的州数量从2017年的26个增加到31个。 此外，大多数州的医院都高度参与医疗联盟。89%的医院参与了联盟，18各州的所有医院都参与了联盟。这种联盟将医院和其它医疗机构与应急管理和公共卫生官员联系起来，共同规划和应对需要采取特别行动的事件。这增加了在紧急情况期间以协调和有效的方式服务患者的可能性。 大多数通过社区供水系统获得家庭用水的居民可以获得安全用水。2017年仅6%的州居民使用不符合所有适用的健康标准的社区供水系统。此类违规行为的水系统增加了发生水相关紧急事件的可能性，污染水的供应使公众面临风险。 大多数州都在公共卫生和/或应急管理方面获得认证。2018年，公共卫生认证委员会或应急管理认证计划认证了42个州和哥伦比亚特区。26个州获得公共卫生认证委员会和应急管理认证计划双重认证。8个州没有获得认证。 季节性流感疫苗接种率低并进一步下降。美国6个月及以上人员的季节性流感疫苗接种率从2016-2017流感季的47%下降到2017-2018流感季的42%。这一降低可能加剧了2017-2018流感季的流感严重程度，流感导致大量人员患病、住院，甚至死亡。 2018年，平均55%的州就业人口享受带薪休假。那些没有这类假期的人可能带病工作，有传播疾病的风险。过去，一些传染病疫情与没有带薪休假相关或由于没有带薪休假而导致疫情加剧。 仅28%的医院获得了最高质量安全等级。医院安全评分评估的是医院医疗相关感染率、重症监护能力、护理人员数量等方面的表现。在没有保护患者安全的有效行动的情况下，致命的传染病可能持续或加强。 建议 TFAH建议联邦、州和地方官员、医疗系统以及私营或非政府部门采取一系列具体行动来进一步保护公众健康。需要优先采取的行动包括： （1）为准备活动提供稳定、专用和充足的资金，并显著提高建设核心公共卫生能力的资金。 （2）设立补充性应急响应基金，以加快危机响应。 （3）维持对“全球卫生安全议程框架”和“全球准备和响应计划”的长期资助，帮助防止传染病威胁成为全球危机。 （4）全面实施“美国国家生物防御战略”，包括为所有相关机构制定透明的目标、实施计划和预算。 （5）监测和应对“国家战略储备”过渡所带来的任何潜在挑战，并大大加强药物分配和发放的“最后一英里”。 （6）制定多年的战略愿景，全面资助监测基础设施，以便在各级政府进行快速、准确的疫情检测。 （7）加强医院准备计划和多部门医疗合作，采取国家政策改善灾害期间的医疗服务。 （8）采用全面的气候变化适应计划，包括公共卫生评估和响应。 （9）增加公共和私人抗击耐药性的投入，包括诊断、管理、检测和治疗方法。 （10）支持疫苗基础设施和推荐疫苗的金额给付（first dollar coverage）。 通过任命首席相关官员，促进应急准备计划、响应和恢复中的健康公平。
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  • 《CSIS发报告为美国国防部卫生安全工作提出建议》
    • 来源专题：生物安全知识资源中心 | 领域情报网
    • 编译者：huangcui
    • 发布时间：2019-11-22
    • 引言 自冷战以来，美国国防部（DOD）的卫生安全能力基本上沿着两条不同的路线发展：对抗大规模杀伤性生物武器和推动卫生保护。 报告认为，美国国防部通过一系列应对方案、国内外公共卫生活动以及医疗对策的研发，为美国整体卫生安全做出了贡献。 同时报告也指出当今环境下应以更有凝聚力和更有效的方式来更全面整合国防部的独特专业知识和能力，以更好地保障卫生安全。报告在文中概述了国防部的卫生安全活动和能力，并为加强国防部活动的连贯性和整合提供了具体建议。 必要的高级领导支持 报告认为，如果要使国防部的卫生安全工作有效，积极的高层领导支持是必不可少的。 军事单位必须保持在受污染的甚至具高度感染风险的敌对环境中执行任务的能力；在一个宽松的环境中，减轻发展中国家的传染病负担对于稳定和培养美国的长期合作伙伴也非常宝贵。而这些能力的实现需要高层领导的明确支持和指导。 美国国防部卫生安全活动 （一）自然的、意外的和故意的威胁 自然存在的疾病和有意释放的生物制剂通常被分别视为疾病和生物武器。然而，在爆发的早期阶段，这两种情形都可能导致出现相似症状的患者数量超出预期。 可采取适当的行动来确定疫情的发生是因为自然发生的、有高度传染性的有机体，还是因为故意散播恐惧、使社会瘫痪的恐怖武器。 由于组织结构缺乏协同作用，国防部生物防御工作长期受到阻碍。生物安全责任属于国防部众多组成部门的职责范围，这些部门的权限仅在国防部长级别上保持一致。 四名国防部副部长，国防部卫生局局长，陆军、海军和空军部长，海湾合作委员会（GCC）和特种作战司令部（USSOCM）都负责国防部卫生安全工作的一部分。在运作方面，每个海湾合作委员会（GCC）在其业务领域（AOR）内又面临着独特且相互关联的挑战。 （二）打击大规模毁灭性武器与卫生安全之间的关系 生物制剂已经以各种各样形式使用了几个世纪。人们担心，这些武器以及能够制造这些武器的科学家和工程师都可能被潜在的敌人利用。 遏制生物战剂研发的计划有纳恩-卢格（Nunn-Lugar）生物威胁减少项目（即后来的合作生物参与项目CBEP），随着CBEP的发展，项目关注的重点转向了科学交流以及与生物研究中心合作。 最近，CBEP被重新命名为“生物威胁减少计划”（Biological Threat Reduction Program，BTRP），目前的工作重点不限于生物武器问题，还包括通过合作在全世界范围内应对故意、意外和自然发生的生物威胁。 （三）国防部在公共卫生和传染病方面的作用 总统决策指令NSCT-7强调了美国及国际上传染病监测、预防和应对能力的不足，并指示国防部扩大其任务范围至全球：“对全球监测、培训、研究工作以及应对新出现的传染病威胁的支持”。 军事传染病研究计划（MIDRP）主要针对自然发生的传染病研究，重点是开发疫苗和药物、诊断方案以及对最可能影响军事行动的疾病传播媒介进行控制。 美国军事医学在成功防治热带疾病方面具有悠久的历史，例如美国军队在疟疾控制和根除方面取得了巨大成就，也因此产生了迄今为止大多数最有效的药物治疗方法，包括最先进的候选疟疾疫苗。 （四）国际卫生条例、全球卫生安全议程和国防部的关系 《2005年国际卫生条例》（IHR）是一项国际法律协定，于2007年生效，旨在预防和应对严重国际公共卫生风险。《条例》规定，签署国必须报告国际关注的突发公共卫生事件。尽管严格来说该条例对于196个签署国具有法律约束力，但除了同行压力外，不存在任何强制机制。 尽管美国对IHR的参与大都是通过卫生和公共服务部（HHS）协调的，但国防部的生物安全活动可以与这些国际协议提供的框架保持一致——既为美国部队提供卫生保护，同时也可以为其他国家提供生物监测、生物安全过程中的协助等。 （五）国防部高层卫生安全工作 报告指出，美国国防部很少参与重大的卫生事件，尽管它似乎比新的武装冲突更频繁。重大卫生事件总是在短时间内出现，而且往往在复杂的安全情况下出现。频繁的指挥轮换使得高级军事领导个人难以在卫生安全方面积累深刻的经验。尽管一些协议和政策正在持续作用，但每一项活动都需要适应因政治、指挥、组织文化差异和军事资产可用性等问题而变得复杂的特殊情况。为应对这种特殊的紧张状况而进行的实际有效的活动之重要性不容小觑。 （六）部门内和跨部门工作 报告认为，国防部生物安全工作的协同效果正在提升，但仍有改进的空间。在实际工作层面，实验室、科学家和业界力量之间的积极合作已经进行了多年。 从战略上讲，根据一些政策文件，将卫生问题作为国家安全工作重点，可以促进先前封闭的社区之间的交流。从机构间角度来看，2018年10月发布的国家生物防御战略（NBS）的实施为参与卫生安全工作的众多组织之间的协调制定了一个路线图。 不过报告认为，NBS指导下的机构间指导委员会（Interagency Steering Committee）及其下属团体将不同部门聚合在一起的效果还有待观察。 （七）灾害计划与大规模流行疾病 报告指出，对于大流行性流感的处理已被作为政府应对所有灾害管理能力建设的一个典范，然而，就各种国防部部门间的合作而言仍有改进的空间。 国防部大流行性流感实施计划的内容是：“国防部长应对大流行性流感的主要责任将是保护美国在国内外的利益”、“在卫生危机中使用军事力量，使它们无法用于其他的任务，包括在事件发生期间及其之后更长时间”。将卫生安全确定为具有特定需求的特定任务，将使得决策者能在各种军事行动、稳定的资金、充分的培训等方面能够做出适当的优先考虑。 （八）伙伴国家能力建设与全球卫生参与 报告认为，迄今为止，美国国防部的国际卫生参与活动均旨在通过提升其他国家的卫生和生物安全能力来增强美国自身的卫生安全，然而这些工作往往在相对孤立的小范围内运作，通常既不与国防部的其他计划相一致，也不符合USAID、其他国家发展机构及民间社会组织所支持的发展工作。不过报告指出，这种情况正在改变。 结论和建议 为了支持并继续发展美国的国家生物安全工作，报告提出了以下意见和建议： （1）国家领导层必须理解并接受把卫生安全作为国防部任务的优先事项。这可以通过军事和民事职业的领导力发展计划来实现，这些计划一致将生物威胁作为国家安全问题来处理。 （2）国防部的生物研究和开发项目必须得到系统的维持和加强。在实践中，这意味着军事传染病研究实验室和类似的工作应得到可预测和持续的支持。此外，应扩大生物威胁减少计划的范围，以增加在发现和遏制构成严重国际威胁的传染病扩散方面的灵活性 （3）国防部疾病监测活动的全球网络应明确置于国防部卫生安全能力的中心。该网络通过识别生物威胁，在军队卫生保护方面发挥着突出和重要的作用。应进一步扩大国防部、疾病控制和预防中心、国务院以及美国国际开发署海外活动之间的合作。 （4）全球卫生安全议程为国际卫生安全提供了一个全面的框架，可将其用于协调美国政府在卫生安全领域的参与和外交工作，这些工作可加强伙伴国家的卫生系统，从而通过来阻止疾病传播到美国境内来保护美国。 （5）扩大演习的运用和新方案的开发。在国家和地方各级制定基础广泛的全社会灾害应对方案；将国防部的功能、局限性以及要求现实地嵌入到整个社会演习方案之中，且国防部高级领导应当积极参与此类演习；海湾合作委员会联合机构间工作队所代表的机构也应在这些工作中发挥重要作用。
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