《6月22日_验证包括在COVID-19大流行期间进行远程复查的数字化病理系统》

  • 来源专题:COVID-19科研动态监测
  • 编译者: zhangmin
  • 发布时间:2020-06-24
  • 1.时间:2020年6月22日
    2.机构或团队:纪念斯隆-凯特琳癌症中心、康奈尔大学
    3.事件概要
    纪念斯隆-凯特琳癌症中心和康奈尔大学的科研人员在期刊Modern Pathology在线发表题为“Validation of a digital pathology system including remote review during the COVID-19 pandemic”的文章。
    文章指出,远程数字病理学允许医疗保健系统在公共卫生紧急情况下维持病理操作。现行的临床实验室条例被修订了,要求来自认证机构的病理学家对病人的报告进行电子验证。在SAR-COV-2病毒引起的COVID-19大流行期间,这一要求可能使病理学家、其同事和家庭成员面临被感染的风险。政府放松了对这一规定的执行,允许病理学家从一个较远的,非CLIA认证的设施审查和报告病理学标本。数字病理系统的可用性可以促进远程显微诊断,尽管尚未有正式的全面(基于病例的)的远程数字诊断验证的报道。纪念斯隆-凯特琳癌症中心的所有外科病理附属专业常规签收的临床载玻片均在Aperio GT450上进行扫描,其分辨率为40倍等效分辨率(0.26um/pixel)。来自9个外科病理附属专业的12名病理学家通过安全连接,使用非CLIA认证设施的数字病理系统远程审查和报告完整的病理病例。整个幻灯片图像被集成到实验室信息系统中,并发布到一个定制的与厂商无关的幻灯片图像查看器中。远程签名使用了定制的计算机和显示器(显示器尺寸:13.3-42英寸;分辨率:1280×800-3840×2160像素),通过安全虚拟专用网连接到机构临床工作站。病理学家随后在CLIA认证的部门使用光学显微镜检查了所有对应的载波片。观察者本身的一致性指标包括顶线诊断、边缘状态、淋巴血管和/或神经周围侵犯、病理阶段和辅助检测的报告元素。整个幻灯片图像文件大小的中位数为1.3 GB;扫描每张幻灯片的平均时间为90秒;扫描的组织面积平均为612 mm2。共有108个病例报名,包含254个独立部件和1196张幻灯片。数字诊断和玻璃片诊断的主要诊断等效率为100%;总体一致性为98.8%(251/254)。本研究报告了在突发公共卫生事件期间,从远程站点对完整病理病例的进行初步诊断审查和报告的有效性。研究人员的经验显示,在远程报告时,观察者本身的数字诊断与玻璃片的主要诊断一致性很高(100%)。这项随机的前瞻性研究成功地验证了数字病理系统的远程使用,包括支持远程检查和报告病理标本的操作可行性,以及远程登录性能和远程退出可用性的评估。
    4.附件:
    原文链接:https://www.nature.com/articles/s41379-020-0601-5

  • 原文来源:https://www.nature.com/articles/s41379-020-0601-5
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    • 1.时间:2020年6月26日 2.机构或团队:伊朗国家医学研究发展研究所 3.事件概要 伊朗国家医学研究发展研究所的科研人员在期刊Evidence-Based Density在线发表题为“A COVID-19 pandemic guideline in evidence-based medicine”的文章。 研究数据:研究人员总结了COVID-19的16项临床研究(临床试验和观察性研究)。此外,研究人员还回顾了有关COVID-19的18条指南,并指出了关键点。 研究内容:该研究包括有关SARS-CoV-2和COVID-19并发症的治疗指南,治疗策略和流行病学特征的人体试验、体外研究、研究综述和可靠的新闻报道。该研究没有任何排除标准,资料语言为英文和中文。 研究方法:采用综合方法对文献进行了描述性回顾。论文由绪论、陈述和管理三个主要部分组成。绪论部分介绍了SARS-CoV-2的基本信息、演变、传播和病程。陈述部分介绍了COVID-19的体征和症状、诊断、高危人群和并发症。最后,提出了一些关于预防、医疗管理和衡量管理科对治疗反应的证据。 研究结果:根据研究结果可知非药物干预,严格的社会隔离和疏远措施,可能减少SARS-CoV-2的传播近99.3%(再生数在30天内从406减少到2.5)。在支持管理部分,监测生命体征和新生儿的喂养被认为是最重要的考虑因素。在支持管理方面,生命体征监测和新生儿喂养被认为是最重要的考虑因素。对于患有轻度感染的成年人,最好的选择是家庭隔离,如果需要的话,可以进一步进行医学监测或住院治疗。还建议用以下顺序进行早期治疗和监测:静脉输液、氧气治疗和应用糖皮质激素。COVID-19重症患者的治疗包括重症监护病房入院,在某些情况下使用连续气道正压和双水平气道正压、气管插管、有创机械通气、体外膜氧合以及液体复苏和血管加压剂。此外,研究人员建议使用奥司他韦、奥匹那韦、瑞德西韦、氯喹、巴西替尼、鲁索替尼和美拉替尼来帮助控制COVID-19。COVID-19患者的C反应蛋白水平升高和血液中白蛋白含量降低与病情恶化有关。为了将感染的风险降到最低,在COVID-19患者出院前,必须分别进行两次病毒清除试验作为必要的实验室结果,两次至少间隔24小时。 研究结论:该研究提出警示,COVID-19可能呈指数扩散的趋势,并建议坚持更严格的隔离限制。除了研究中提出的临床指南外,研究人员还鼓励针对COVID-19的患者进一步制定最新的循证管理指南。 4.附件: 原文链接:https://www.nature.com/articles/s41432-020-0105-7
  • 《COVID-19与卫生保健系统的数字化革命》

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    • 编译者:hujm
    • 发布时间:2020-04-22
    • 《新英格兰医学杂志》于4月2日出版了斯坦福大学医学院和商学院的观点文章“Covid-19 and Health Care’s Digital Revolution”,探讨了COVID-19等公共卫生危机下,卫生保健系统数字化的重要性以及发展建议。 文章指出,面对COVID-19疫情,美国人开始意识到他们的卫生保健系统的局限性,显然需要立即进行数字革命以应对这一危机。美国卫生保健行业是建立在历史悠久的患者与其临床医生之间面对面亲自互动的必要模式之上的。这种护理结构促使将病毒传播给前往医院寻求评估的未感染的患者。文章指出,尽管某些数字技术,例如用于远程医疗的数字技术,已经存在了数十年,但由于严格的监管和稀疏的支持性支付结构,它们在市场中的渗透率很低。在普华永道会计师事务所(Price Waterhouse Cooper)2019年的一项调查中,美国卫生保健系统首席执行官中有38%的人报告说其整体战略计划中没有数字化相关内容;94%的受访者指出了数据保护和隐私法规是限制实施数字化策略的因素。 伴随美国首个COVID-19紧急授权,美国国会取消了将远程医疗服务限制在农村地区的规定,允许所有付费医疗保险受益人使用远程医疗服务。美国卫生与公共服务部(HHS)的民权办公室(OCR)宣布将使用其自由裁量权,不会对在此公共卫生期间使用不符合HIPAA规定的私人通信技术来提供远程医疗服务的行为处以罚款。文章表示,这些是重要的初步应对措施,但应对危机需要采取更广泛的战略来解决三个特定领域:新数字化服务的报销,扩大的监管救济以及通过这些技术提供的临床护理评估。 文章指出,卫生系统正在迅速尝试采用的新远程服务选项菜单,需要支付结构来支持其增长。除了视频访问之外,这些服务还包括文本、电子邮件和手机应用程序,并且可以扩展到包括可穿戴设备和“聊天机器人”的使用。可以部署这些服务为COVID-19患者和需要其他常规临床服务的患者提供同步和异步支持。报销可以围绕基于时间模式或固定的付费服务形式进行。可以根据现有的软件即服务模式来开发支持所需技术基础架构的技术费用。任何相关的支付规则都应允许诸如语音交互系统(Amazon Alexa,Google Voice,Apple Siri)之类的新兴数字技术或诸如智能手表、氧气监测器或测温仪之类的移动传感器的创新应用。同时,美国联邦政府可以将这些数字服务分类和规范为美国的州际贸易活动,服从美国联邦而不是州管辖,以便为该新兴市场提供一套规则。 文章指出,需要第二套服务来扩大护理急症患者的能力。对于感染患者的“在家医疗”模式已经得到了很好的描述,并且已经提出了针对这些模式的支付方法,但是从未被广泛采用。对于新诊断为SARS-CoV-2感染的原本稳定的患者以及住过院的早期出院患者,“在家医疗”护理将是重要的选择。另一个新的服务类别是对家庭隔离的接受调查的人员进行监督。医生和卫生系统可能需要每天跟踪大量患者。同样,数字技术可以在新的支付模式下支持此服务。隐私和通信法规的紧急更新将必须伴随这些新数字服务的支付模式的实施。允许使用安全技术,将在扩展服务的同时确保安全性。 最后的部分应包括评估这些紧急措施的条款。在美国,关于在卫生保健中采用数字化服务所导致的欺诈风险一直存在争论。但显然重要的是要了解提供者和患者是否适当使用了这些新的授权,并评估所提供的护理质量。同时,人们一直在寻求采用数字化技术来提高质量和降低卫生保健服务的成本。了解这些新方法是否有助于提高COVID-19大流行期间的临床生产率也很重要。这些信息对于了解一旦紧急危机解决后是否应将这些紧急授权永久化至关重要。 文章表示,美国拥有增强卫生保健系统的技术,现在应将这些工具付诸实践。