第一章 结核病防治策略的发展
世界卫生组织将2006-2015年期间全球结核病控制策略发展成为遏制结核病策略。
表1 遏制结核病策略概述
愿景
无结核病的世界
总体目标
到2015年大幅度降低全球结核病负担，实现千年发展目标（MDGs）和达到遏制结核病伙伴确立的目标。
目的
1. 所有的结核病患者都能获得高质量关怀。
2. 减少由结核病给人类带来的痛苦和社会经济负担。
3. 保护易感人群远离结核病，减少结核菌/艾滋病病毒双重感染和耐药结核病。
4. 支持开发新工具，并及时和有效的应用。
5. 在结核病预防、关怀和控制中，保护和促进人权。
目标
1. MDGs6，指标6.C：到2015年患病和死亡减半和结核发病率停止上升。
2. 结合千年发展目标，由遏制结核病伙伴提出的具体目标：（1）到2015年结核病患病率和死亡率在1990年基础上各降低50%；（2）到2050年消除结核病，不再成为公共卫生问题（定义：每年发病率小于1/100万)。
策略要素
1.继续扩展DOTS策略和强化DOTS质量：
a.加强政治承诺，保证充足的和可持续的资金投入
b.采用有质量保证细菌学方法，确保患者的早期发现和诊断
c.提供标准的治疗，开展督导管理,并获得患者配合
d.保证有效的药物供应和管理
e.对实施过程和效果进行监控与评价
2.强化TB/HIV, MDR-TB和其他脆弱人群结核病防治：
a.扩展结核病和艾滋病防治联合行动
b.扩展耐多药结核病预防和管理
c.解决结核病密切接触者、贫困和脆弱人群结核病防治的需求
3.以初级卫生保健为基础，为卫生系统加强做出贡献：
a.帮助改善卫生政策、人力资源发展、经费、后勤供应、服务提供和信息系统
b.加强卫生服务机构、人员集聚场所和家庭住宅感染控制
c.加强实验室网络建设，。：将结核病关怀与呼吸系统保健相结合（PAL）
d. 吸纳其他领域的成功的经验和方法，促进社会卫生活动开展
4.吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制：
a.通过公立-私立医疗机构合作模式，动员公立、志愿者和私立机构参与结核病控制工作
b.促进应用国际结核病关怀标准
5.动员病人和社区的力量：
a. 倡导、交流和社会动员
b. 促进社区参与结核病关怀、预防和健康促进
c. 促进使用患者关怀宪章
6.促进和开展科学研究：
a.开展为结核病防治规划服务的应用性研究
b.倡导和参与研发新型诊断方法、药物和疫苗
遏制结核病策略到2015年达到的目标是减少由结核病产生的疾病负担。这些目标是：结核病发病开始下降，2015年在1990年的水平上结核病患病率和死亡率下降一半。
到2015年底重要一点就是将2000年制定的千年发展目标转移到2015后发展框架的目标。在2014年7月，在高水平的平台上并不断进行咨询讨论的基础上，提出了17个可持续发展目标（SDGs），到2030年的一系列具体指标。这些目标中第3个目标就是保证所有年龄组的人群生活的健康和幸福，同时也包括到2030年结束艾滋病、结核病、疟疾、被忽视的热带病、肝炎、水生疾病和其他传染病的流行。这一雄心勃勃的目标将于2015年9月获得批准。
2012年世界卫生组织开始起草2015后全球结核病策略。接着，通过一个广泛的咨询程序，并提交给2014年世界卫生大会所有成员国进行讨论，并形成决议WHA 67.1.1。2015后策略的总体目标就是在2035年全球终止结核病的流行，也确定了具体的指标：2035年在2015年的基础上结核病死亡数减少95%，发病数减少90%。也确立了2020年、2025年和3030年的里程碑式的具体指标；例如在2015年的基础上到2025年结核病死亡数减少75%，到2020年没有因结核病导致灾难性支出的患者或家庭。取得这些目标须有三个支柱：以患者为中心的综合治疗和预防、强有力的政策和支持性系统和强化研究和创新。
表2 2015年后全球结核病策略概述
愿景
无结核病的世界——结核病不再导致死亡、疾病和痛苦
总目标
终止全球结核病流行
2025年里程碑
1. 结核病死亡比2015年减少75%
2. 结核病发病率降低50%（每10万人口中结核病例少于55例）
3. 没有因结核病而导致灾难性支出的家庭
2035年目标
1. 结核病死亡比2015年减少95%
2. 使结核病发病率降低90%（每10万人口中结核病例少于10例）
3. 没有因结核病而导致灾难性支出的家庭
原则
1. 政府负责管理和问责，同时进行监测和评价
2. 与民间社会组织和社区建立强大的联盟
3. 保护和促进人权、伦理和公平
4. 全球协力，在国家层面调整应用战略和目标
支柱与要素
1.以患者为中心的综合治疗和预防：
a. 早期诊断结核病包括开展药物敏感试验，系统筛查接触者和高危人群
b. 对包括耐药结核病在内的所有结核病患者进行治疗，同时提供患者支持
c. 开展结核病/艾滋病毒联合活动，并管理合并症
d. 为高危人群提供预防性治疗；以及接种抗结核病疫苗
2.强有力的政策和支持性系统
a. 具有充分资源用于结核病治疗和预防的政治承诺
b. 社区、民间社会组织以及公立和私立卫生保健提供者的参与
c. 实现全民健康覆盖
d. 社会保护、缓解贫穷以及针对结核病其它决定因素的行动
3.强化研究和创新
a. 开发、研制和迅速利用新的工具、干预措施和战略
b. 开展研究以优化实施和影响，并促进创新
