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《结核杆菌特异性CD4和CD8 T细胞应答联合测定对活动性肺结核诊断的影响研究》

  • 来源专题：结核病防治
  • 编译者： 李阳
  • 发布时间：2015-03-27

  • 基于免疫的检测方法被认为能够辅助制定活动性肺结核的诊断方案。基于此，来自南非开普敦大学、意大利罗马国家传染病研究所、瑞士洛桑大学等机构的研究人员采用多参数流式细胞仪来对结核杆菌特异性CD4和CD8 T细胞应答进行联合评价，旨在对活动性和潜伏性肺结核作出准确地识别和区分，其相关成果于2014年10月31日发表在Clinical Infectious Diseases上。

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  • 《结核感染T细胞斑点试验检测对老年活动性肺结核的诊断价值》
    • 来源专题：结核病防治
    • 编译者：李阳
    • 发布时间：2015-11-24
    • 2010年我国结核病流行病学抽样调查资料显示，65岁以上年龄组的活动性肺结核、菌阳肺 结核和涂阳肺结核患病率分别为1451.0／10万、656.7／10万和436.7／10万，分别是全年龄组的4.0、4.1和3.6倍；PPD硬结平均直径在6mm以上者仅占47.9％；死亡率为34.4／10万，分别是儿童组、青壮年组以及全年龄组的31倍、2.8倍和3倍。近年来结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）检测逐渐在各临床中心开展，用于活动性肺结核的辅助诊断，既往研究报道多用于成人活动性肺结核的诊断，其在老年肺结核中的诊断与鉴别诊断价值 资料有限，尚缺乏统一认识。基于此，来自首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所的杨新婷等人合作探讨了结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）检测在老年活动性肺结核诊断中的价值，旨在为该方法在临床中的应用提供依据，其相关成果发表于《中国防痨杂志》2015年第37卷第7期。 研究人员以纳入的277例确诊老年活动性肺结核患者（其中菌阳组109例，菌阴组168例）和81例肺部其他疾病患者为分析样本，应用卡方检验比较了T-SPOT.TB检测在老年活动性肺结核和肺部其他疾病中的阳性率及其在菌阳组和菌阴组中的阳性率，并计算了T-SPOT.TB检测在老年活动性肺结核患者中的敏感度和特异度。此外，他们还比较了T-SPOT.TB检测与抗结核抗体、痰及纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）涂片（培养）和痰定量多聚酶链反应结核分枝杆菌核酸检测（TB-DNA PCR）的敏感度和特异度。 研究发现，T-SPOT.TB检测在老年活动性肺结核中的敏感度为86.3％（239/277），特异度为63.0％（51/81），在菌阳组和菌阴组的阳性率分别为97.2％（106/109）和79.2％（133/168）（x2=18.259，P=0.000）；T-SPOT.TB检测与抗结核抗体、痰涂片（培养）、BALF涂片（培养）和痰TB-DNA-PCR相比，敏感度分别为86.3％（239/277）、44.3％（121/273）、39.4％（109/277）、21.1％（16/76）和36.7％（77/210），特异度分别为63.0％（51/81）、79.0％（64/81）、100.0％（81/81）、100.0％（47/47）和100.0％（70/70）。 综上所述，T-SPOT.TB检测虽然在老年活动性肺结核中的敏感度较高，但特异度较低，因而其在老年肺结核鉴别诊断中的价值尚需进一步探讨。
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  • 《评估基于一种新型T细胞活化标志的儿童活动性结核病诊断方法：一项前瞻性概念验证研究》
    • 来源专题：结核病防治
    • 编译者：李阳
    • 发布时间：2015-05-05
    • 现阶段，结核病仍然是一个重要的儿童公共健康问题。由于儿童结核病存在缺乏特异性症状、采集呼吸道标本困难以及含菌量少等问题，致使目前仍缺少准确、快速的诊断方法，例如Xpert MTB/RIF用于诊断儿童结核病的敏感性仅为68%左右，结核菌素试验、γ干扰素释放试验等现有的免疫诊断方法也均无法鉴别活动性结核和潜伏感染。 已有研究证实根据结核特异性T细胞CD27分子的改变可以区分成人潜伏和活动性结核，且其表达量的减少与结核抗原持续刺激及迁移至病灶有关。基于此，来自瑞士热带与公共卫生研究所和巴塞尔大学、坦桑尼亚Ifakara卫生研究所和NIMR Mbeya医学研究中心、澳大利亚悉尼大学等机构的研究人员合作开展了一项前瞻性概念验证研究，旨在明确上述结论是否适用于儿童人群，其相关成果于2014年发表在Lancet Infectious Disease杂志第14卷第10期上。 该项研究一共纳入130名坦桑尼亚结核病疑似患儿。通过收集患儿痰标本来培养结核杆菌；收集外周血标本并分离单个核细胞来进行结核特异性抗原刺激，用于结核T细胞活化标志研究；采用流式细胞仪测定结核特异性T细胞表面CD27分子的荧光强度，计算丢失表面CD27分子的结核特异性T细胞与所有结核特异性细胞的比值，用于结核病的诊断指标。 结果显示，18名阳性培养患儿中有15名为结核T细胞活化标志阳性，诊断的敏感性为83.3%；63名最终临床诊断为非结核病的患儿中结核T细胞活化标志的特异性为96.8%。此外，结核T细胞活化标志提示5名病原学诊断失败但高度怀疑为结核病的患儿为阳性结果。 综上所述，结核T细胞活化标志在结核病诊断中显示了良好的敏感性和高度特异性。但由于目前用于诊断的cut-off值来自于对成人的研究，因此尚需进一步研究cut-off值与诊断敏感和特异性之间的关系。 总而言之，结核T细胞活化标志作为一种快速、准确且不依赖痰标本的诊断技术，可能成为一种重要的儿童结核病诊断方法，但仍需更大样本量的验证。
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