目的： 我们旨在评估干细胞衍生的外泌体治疗缺血性卒中的疗效，并筛选最佳给药策略。
方法： 我们检索了 PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library 和 Scopus 数据库，以查找从建库到 2023 年 12 月 31 日发表的相关研究。使用脑梗死体积 （%） 和改良神经严重程度评分 （mNSS） 作为结局指标，对干细胞来源的外泌体的给药途径、类型和免疫相容性进行常规和网络荟萃分析。
结果： 共纳入 38 项随机对照动物实验。常规荟萃分析显示，与阴性对照组相比： 静脉给药显著降低脑梗死体积 （%） 和 mNSS;鼻内给药显著降低脑梗死体积 （%）;脑内给药显著降低 mNSS。脂肪间充质干细胞外泌体 （ADSC-Exos）、骨髓间充质干细胞外泌体 （BMSC-Exos）、牙髓干细胞衍生外泌体 （DPSC-Exos） 和神经干细胞衍生外泌体 （NSC-Exos） 显著降低脑梗死体积 （%） 和 mNSS;内皮祖细胞衍生外泌体 （EPC-Exos）、胚胎干细胞衍生外泌体 （ESC-Exos）、诱导多能干细胞衍生外泌体 （iPSC-Exos） 和神经祖细胞衍生外泌体 （NPC-Exos） 显著降低脑梗死体积 （%）;脐带间充质干细胞衍生的外泌体 （UCMSC-Exos） 显著降低 mNSS;泌尿生殖系统干细胞衍生的外泌体 （USC-Exos） 和阴性对照之间没有显着差异。工程修饰的外泌体比未修饰的外泌体具有更好的疗效。同种异体和异种干细胞来源的外泌体均显著降低脑梗死体积 （%） 和 mNSS。网状荟萃分析显示，静脉给药是降低脑梗死体积 （%） 和 mNSS 的最佳给药途径。在静脉内给药的 10 种干细胞来源的外泌体中，BMSC-Exos 是减少脑梗死体积 （%） 和 mNSS 的最佳类型。同种异体外泌体在减少脑梗死体积 （%） 方面效果最好，而异种干细胞来源的外泌体在降低 mNSS 方面效果最好。
结论： 这项荟萃分析通过整合现有证据，揭示了静脉内给药是最好的给药途径，BMSC-Exos 是最好的外泌体类型，同种异体外泌体在减少脑梗死体积 （%） 方面效果最好，异种外泌体在降低 mNSS 方面效果最好，这可以为临床前研究提供选择。未来需要更多高质量的随机对照动物实验，尤其是直接比较证据，以确定干细胞来源的外泌体治疗缺血性脑卒中的最佳给药策略。
