《心力衰竭孕妇的母婴结局》

  • 来源专题:心血管疾病防治
  • 编译者: jiafw
  • 发布时间:2018-12-02
  • 目的:本研究的目的是报告妊娠期心衰的患病率、病因和临床结局。

    方法:这是一项基于社区的回顾性队列研究,纳入2003年至2014年期间Kaiser Permanente Health System中的孕妇,并使用国际疾病分类标准明确是否患有心力衰竭,人工审查医疗记录以确认诊断并判定预后。

    结果:在385935例孕妇的队列研究中,488例(0.13%)诊断为心力衰竭,相当于每100 000例孕妇中有126例心衰患者。围产期心肌病是心力衰竭的最常见原因,占333例(68.2%),早产和剖腹产在患有心力衰竭的孕妇中更为常见。心力衰竭组新生儿死亡率较高(1.0%vs 0.4%,p = 0.03),心衰孕妇分娩的婴儿出生体重较低(3112.0±774.0 g vs 3331.9±575.5 g,p <0.001),1 分钟时Apgar评分较低(7.9±1.5 vs 8.3±1.1,p <0.001)。本研究的中位随访时间为6.2年(IQR 3.2-9.2),在随访期间心力衰竭组7例(1.4%)和对照组423例(0.11%)患者死亡,心力衰竭与增加7.7倍的死亡风险相关(调整后HR 7.7,95%CI 3.6至16.4,p <0.001)。

    结论:妊娠期心力衰竭与胎儿早产和低出生体重等不良预后相关。虽然心衰孕妇的总体死亡率较低,但与对照组相比死亡风险过高。

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    • 目的:本研究尝试运用来自各种病理生理学领域的多种生物标志物来确定具有独特临床特征和治疗反应的心力衰竭的亚型。 方法和结果:本研究对92个已建立的心血管生物标志物进行无监督聚类分析,以明确来自BIOSTAT-CHF项目的1802名患有射血分数减低的心衰的患者的相互排斥的亚组(内型)。我们在813名患者的独立队列中验证了我们的发现,基于生物标志物谱,六种亚型被发现。患有亚型1的患者最年轻,症状较少,NT-proBNP水平最低,全因死亡率或住院治疗心衰的风险最低;患有亚型4的患者具有更严重的症状和体征,更高的NT-proBNP水平,并且具有最高的全因死亡风险或心衰住院风险[风险比(HR)1.4; 95%置信区间(CI)1.1-1.8];亚型2、3和5的患者能更好地上调至目标剂量的β-阻滞剂(所有患者P <0.02);与其他亚型不同,亚型5的患者没有从ACEI/ARB和β-阻断剂的上调中获得潜在的生存益处(P<0.001);上调β-阻断剂的剂量对亚型 2(HR 1.29; 95%CI 1.10-1.42)的患者有害而使亚型 4和6患者受益(P <0.001)。 结论:仅基于生物标记物谱,无监督的聚类分析的方法可以鉴定出六种不同的心衰亚型,其特征、临床结局和对指南导向的药物治疗的反应显著不同。