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《基于器官的合并症在COVID-19感染患者预后中的作用》

  • 来源专题：新发突发疾病（新型冠状病毒肺炎）
  • 编译者： 蒋君
  • 发布时间：2020-07-11

  • 目的：评估基于器官的合并症在COVID-19患者预后中的作用。方法：招募2020年1月11日至3月16日在武汉大学中南医院住院的所有诊断为COVID-19的连续患者。结果：总共包括212名COVID-19患者。与没有相关合并症的患者相比，患有心脏、肝脏和肾脏合并症的COVID-19患者更有可能发生心脏损伤[9.1%(3/33) vs 2.2%(4/179), P = 0.043]，肝损伤 [13.0%(3/23) vs 3.2%(6/189), P = 0.027]，肾损伤[54.5%(6/11) vs 2.0%(4/201), P < 0.001]，并且死亡风险更高[心脏合并症：6.1%(2/33) vs 0.6%(1/179), P = 0.014；肝脏合并症：8.7%(2/23) vs 0.5%(1/189), P = 0.002;肾脏合并症：27.3%(3/11) vs 1.0%(2/201), P < 0.001。器官损伤程度更高的患者死亡率更高[心脏损伤：P = 0.044；肝损伤：P = 0.020；肾脏损伤：P = 0.030]。结论：男性、年龄较大、心脏、肝脏和肾脏合并症，特别是严重器官损伤的合并症，在SARS-CoV-2感染后预后较差。

  • 原文来源：;https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/17476348.2020.1761791?needAccess=true
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  • 《老年COVID-19患者：基于4周随访的特征和预后因素》
    • 来源专题：新发突发疾病（新型冠状病毒肺炎）
    • 编译者：蒋君
    • 发布时间：2020-06-19
    • 目的：探讨老年COVID-19患者的特征和预后因素。方法：纳入2020年1月1日至2月6日在武汉大学人民医院收治的60岁以上COVID-19的连续病例。主要结局是截至3月5日的死亡和生存，收集人口统计学、临床特征、合并症、实验室检查和并发症的数据，并比较不同结局，对预后因素进行Cox回归分析。结果：共纳入339例COVID-19患者（年龄71±8岁，其中女性173例，占51％），其中危重症80例（占23.6％），重症159例（占46.9％），中度100例（占29.5％）。常见合并症为高血压（40.8％）、糖尿病（16.0％）和心血管疾病（15.7％）。常见症状包括发烧（92.0％）、咳嗽（53.0％）、呼吸困难（40.8％）和疲劳（39.9％）。淋巴细胞减少是实验室常见的发现（63.2％）。常见并发症包括细菌感染（42.8％）、肝酶异常（28.7％）和急性呼吸窘迫综合征（21.0％）。截至2020年3月5日，出院91例（26.8％）、住院183例（54.0％）、死亡65例（19.2％）。死亡者的住院时间（5天（3-8天））比幸存者的（28天（26-29天））更短（P <0.001）。呼吸困难的症状（HR 2.35，P = 0.001）、合并症（包括心血管疾病（HR 1.86，P = 0.031）、慢性阻塞性肺疾病（HR 2.24，P = 0.023））以及急性呼吸窘迫综合征（HR 29.33，P <0.001） ）是死亡的重要预测因素。淋巴细胞水平较高预示着更好的结局（OR = 0.10，P <0.001）。结论：老年人COVID-19患者中重症至重症病例的比例较高、死亡率较高。死亡者疾病进展迅速，入院后中位生存时间为5天。呼吸困难、淋巴细胞减少、合并症（包括心血管疾病和慢性阻塞性肺疾病）以及急性呼吸窘迫综合征可预示不良预后。对老年高危患者应进行严密监测和及时治疗。
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  • 《4月17日_COVID-19患者中的内皮细胞感染和内皮炎》
    • 来源专题：COVID-19科研动态监测
    • 编译者：zhangmin
    • 发布时间：2020-04-19
    • 1.时间：2020年4月17日 2.机构或团队：苏黎世大学医院、哈佛医学院附属布列根和妇女医院 3.事件概要： 《柳叶刀》于4月17日在线出版了苏黎世大学医院等的通讯文章“Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19”， 文章指出，除呼吸系统疾病外，心血管并发症也迅速成为COVID-19的主要威胁。然而，SARS-CoV-2感染对心血管合并症患者的影响的作用机制尚不完全清楚。有研究发现内皮细胞也表达ACE2受体。目前尚不知道COVID-19患者中的血管紊乱是否是由于内皮细胞受病毒侵袭引起的。但有趣的是，SARS-CoV-2可以在体外直接感染工程化人类血管类器官。本文中，研究人员通过对三位COVID-19患者的组织学分析证明了内皮细胞在不同器官血管床中的受累情况。 研究人员表示其发现了病毒直接感染内皮细胞和弥漫性内皮炎症的证据。尽管SARS-CoV-2病毒利用肺泡上皮细胞表达的ACE2受体感染宿主，从而引起肺损伤，但ACE2受体也在穿越多个器官的内皮细胞中广泛表达。通过内皮细胞的病毒直接感染或免疫介导的免疫细胞募集都可导致广泛的与细胞凋亡相关的内皮功能障碍。 该研究结果表明，病毒成分存在于内皮细胞中，并且在炎症细胞中积累，并有内皮细胞和炎性细胞死亡的迹象。文章指出，这些发现表明，SARS-CoV-2感染促进了几个器官中的内皮炎的诱导，这是病毒参与和宿主炎症反应的直接结果。另外，细胞凋亡和细胞焦亡的诱导可能在COVID-19患者的内皮细胞损伤中起重要作用。COVID-19引起的内皮炎可能解释了COVID-19患者不同血管床的全身微循环功能受损及其临床后遗症。文章表示，该假设为在抑制病毒复制的同时稳定内皮细胞的疗法提供了理论依据，尤其是使用抗炎抗细胞因子药物，ACEI抑制剂和他汀类药物。这种策略可能特别适用于与已有内皮功能障碍的易感患者，内皮功能障碍与男性、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖和已确定的心血管疾病有关，所有这些都与COVID-19中的不良后果有关。 4.附件： 原文链接：https://www.thelancet.com/lancet/article/s0140-6736(20)30937-5
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