虽然现阶段结核病的治愈率接近100%,但仍然是威胁公共卫生的一个重大问题。随着耐药结核菌的日益常见,目前结核已成为全球范围因感染性疾病死亡的第二大原因。基于此,来自美国CDC、美国哥伦比亚大学、国际防痨和肺部疾病联合会及伦敦卫生与热带医学院的3位研究人员对全球结核患病状况、诊治进展和前景展望做一归纳,指出抗结核工作持之以恒的重要性,其相关成果于2014年9月4日发表在JAMA上,先对文章主要内容介绍如下:
作者指出当前结核病控制面临的一个重要挑战是“忘记”:政治领袖忘记了穷人;卫生领域领导者忘记了简单且技术含量低的干预措施;患者忘记了疾病的严重性,且当症状有所好转时可能会停止治疗。而解决措施在规划及实际执行阶段均要遵循基本的结核病控制准则。
尽管自从20年前世界卫生组织(WHO)宣布结核成为全球公共卫生问题以来,抗结核斗争取得了不少成绩,但该病仍然是一个重大的公共卫生问题。该文章强调现阶段影响结核控制的最大风险在于缺少行之有效的、目前可用的应对策略和措施。
新型结核病诊断方法能够增强涂片显微镜镜检效能,但考虑到费用以及需要合适的基础设施等因素,尚不能代替痰涂片方法来诊断结核。此外,所有结核确诊的患者均应该接受及时、完整和有效的治疗,但是在临床实践中,有高达10%-30%的经实验室检测而确诊的结核患者并未开始接受治疗,且这一问题尚未得到足够的重视。
一般来说, 对结核病诊疗中心进行结构化监管再辅以治疗方案的管理和疗效的评估措施,对结核病控制工作具有十分重要的意义,同时也有助于保证治疗完成率尽可能接近100%。但这些措施尚未得到足够的财政支持。
虽然官方政策往往要求对疗效进行观察,但实际情况是常常并不执行,难以得到良好的落实。在医院里,减少结核播散的最简单、最有效且最经济的方法是确保开窗通风以及构建室外等候区,但实际上很少有机构能真正落实使用这些方法。
此外,虽然分子测试能故偶改善耐药结核病的诊断,但有效治疗取决于药敏实验结果。
作者最后总结道:“创新在结核病防控工作中十分重要,可以采用且应当合理使用新的技术手段,但必须要伴随有效的关键公共卫生实践。”
信息来源:
Frieden TR, Brudney KF, Harries AD. Global Tuberculosis. Perspectives, Prospects, and Priorities. JAMA, published on line September 4, 2014