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《新冠肺炎与糖尿病：从病理生理到临床处理》

  • 编译者： 张玢
  • 发布时间：2020-11-19

  • 初步研究发现，糖尿病患者感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)引起的2019年冠状病毒病(新冠肺炎)的严重程度增加。此外，新冠肺炎还可能使感染者易患高血糖。与其他危险因素相互作用，高血糖可能调节免疫和炎症反应，从而使患者容易出现严重的新冠肺炎和可能的致命后果。血管紧张素转换酶2(ACE2)是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的一部分，是SARS-CoV-2的主要进入受体，二肽基肽酶4(DPP4)也可能是其结合靶标。然而，初步数据并未显示降糖DPP4抑制剂对SARS-CoV-2易感性有显著影响。由于钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂的药理特性，可能会对新冠肺炎患者产生不良反应，因此不推荐使用。目前，胰岛素应是控制急性血糖的主要手段。大多数现有证据没有区分糖尿病的主要类型，而且由于2型糖尿病的高患病率，它们与2型糖尿病有关。然而，目前有关1型糖尿病和新冠肺炎的证据有限。这些结论大多是初步的，有必要进一步研究糖尿病患者的最佳治疗方案。

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相关报告

  • 《糖尿病合并肺结核患者补充维生素D3的临床价值》
    • 来源专题：结核病防治
    • 编译者：李阳
    • 发布时间：2016-05-30
    • 肺结核和糖尿病作为严重危害人类健康的全球性疾病，两者并存、相互影响、互为因果、协同发展，形成了恶性循环，给治疗带来了困难。有研究表明，维生素D可能在抗结核的免疫调节以及与抗结核药物的协同杀菌作用方面有重要的生物活性，同时在糖尿病患者中可能与抑制炎症反应、增强机体免疫、促进胰岛素合成及分泌、增加胰岛素敏感性等有关。为此，来自永康市第一人民医院的6名研究人员合作探讨了补充小剂量维生素D3对糖尿病合并肺结核患者的疗效及其临床应用价值，其相关成果发表于《国际流行病学传染病学杂志》2015年第42卷第5期。 研究以2012年12月至2014年12月间在永康市第一人民医院诊断明确且资料完整的106名初治糖尿病合并肺结核患者为样本，按数字表法将其随机分为实验组59例和对照组47例；两组患者在性别、年龄、空洞人数比例、25-OHD3水平、HbA1C水平、T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值）表达水平、Th1/Th2细胞因子（IL-2、IL-4、IL-10、IFNγ）表达水平方面的差异均无统计学意义（P值均＞0.05）；实验组给予标准抗结核和血糖控制治疗联合800IU/d的维生素D3滴剂，对照组仅给予标准抗结核和血糖控制治疗，并观察患者治疗第8周痰涂片阴转率、空洞闭合情况、血糖控制情况（HbA1C、空腹血糖及餐后2h血糖）、T细胞亚群及免疫因子（IL-2、IL-4、IL-10及IFNγ）表达水平的组间差异等。 结果显示，治疗后实验组25-OHD3水平为（54.4±15.2）ng/mL，高于对照组的（39.7±8.4）ng/mL，差异有统计学意义（t=2.643，P<0.05）；治疗后实验组空腹血糖及餐后2h血糖水平分别为（5.3±1.3）和（9.7±2.0）mmol/L，均明显低于对照组（t=-1.541和-1.749，P均<0.05）；治疗后实验组CD4+百分率为（46.2±7.4）%，CD4+/CD8+比值为（1.8±0.5），均高于对照组（t=1.789和2.344，P均<0.05）；治疗后实验组IL-2和IFNγ水平分别为（2.3±1.7）和（10.8±4.2）pg/mL，均低于对照组（t=-2.132和-2.786，P均<0.05），但IL-10水平为（23.4±6.5）pg/mL，高于对照组（t=2.215，P<0.05）；治疗第8周时，实验组痰涂片阴转率为79.7%（47/59），高于对照组的 59.6%（28/47），差异具有统计学意义（χ2=6.116，P<0.05）。此外，肺部影像学检查发现实验组肺内空洞闭合率为39.13%（9/23），高于对照组的30.8%（4/13），但差异没有统计学意义（P>0.05）。 综上所述，维生素D与肺结核或糖尿病病情息息相关，适当适量地补充一些维生素D3有助于提高糖尿病合并肺结核的治疗效果，但其真正作用机制尚不十分明确。鉴于肺结核合并糖尿病患者体内各种调控因子和反馈系统多因素多层次的相互作用极为复杂，未来尚需更大规模、更大样本量的深入研究，为开发新的治疗手段提供参考，旨在进一步提高患者治愈率。
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  • 《糖尿病药物LixiLan-G随机临床试验》
    • 来源专题：重大新药创制—内分泌代谢
    • 编译者：李永洁2
    • 发布时间：2019-12-13
    • 固定比例的基础胰岛素与胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1 RA）的组合可同时给予两种已证实的2型糖尿病互补注射疗法。这项研究调查了每天或每周接受GLP-1 RA治疗的2型糖尿病患者使用甘精胰岛素加利西拉来（iGlarLixi）的可滴定固定比例联合治疗的情况。 LixiLan-G是一项为期26周的随机，开放标签试验，比较了2型糖尿病和HbA1c 7–9％（53–75 mmol / mol）患者改用iGlarLixi与之前继续使用GLP-1 RA ）每天服用最大耐受剂量的GLP-1 RA（利拉鲁肽每天60％，艾塞那肽每天两次）或每周一次（杜拉鲁肽，艾塞那肽缓释或阿比鲁肽40％）与二甲双胍联合使用或不联合使用吡格列酮，或联合或不联合钠–葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。在整个研究过程中，严格监测随机治疗的依从性。 iGlarLixi（n = 257）降低的HbA1c比持续的GLP-1 RA治疗（n = 257）从基线的7.8％（62 mmol / mol）降低到6.7％（50 mmol / mol）和7.4％（57 mmol） / mol），分别在26周时（最小二乘均差-0.6％； P <0.0001）。在没有文献记录的症状性低血糖的情况下，更多的iGlarLixi患者达到HbA1c <7％（53 mmol / mol）（62％vs. 26％; P <0.0001）和HbA1c复合物<7％。一般而言，iGlarLixi的恶心和呕吐率以及记录的每位患者每年发生的症状性低血糖事件的数量通常较低，但与持续的GLP-1 RA治疗相比更高。 论改用iGlarLixi可以改善2型糖尿病患者在最大耐受剂量的GLP-1 RA加口服降糖药控制下的血糖控制。
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