《血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂在COVID-19中的应用:证据评估》

  • 来源专题:新发突发疾病(新型冠状病毒肺炎)
  • 编译者: 蒋君
  • 发布时间:2020-05-21
  • 背景:基于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)和血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)在COVID-19患者中可能会提高SARS-CoV-2受体ACE2表达的假设,人们对此安全性提出了关注。方法:我们对实验动物和人类受试者(n=11)的研究(n=12)进行了文献回顾,并评估了ACEIs和ARBs对ACE2表达影响的证据。我们优先研究评估ACE2蛋白表达数据,直接测量或从ACE2活性分析推断。结果:动物实验结果与ACEIs或ARBs治疗后ACE2表达增加不一致。对照/假动物在多个研究中几乎没有效果。那些报道ACE2表达增加的研究往往涉及急性损伤模型和/或比通常给患者使用的剂量更高。来自人类研究的数据绝大多数暗示给药ACEIs/ARBs不会增加ACE2的表达。结论:现有证据,特别是人类研究的数据,不支持使用ACEI/ARB增加ACE2表达和COVID-19并发症风险的假设。我们的结论是,接受ACEIs和ARBs治疗的患者应继续将其用于经批准的适应症。

  • 原文来源:;https://www.medrxiv.org/content/medrxiv/early/2020/03/30/2020.03.25.20043927.full.pdf
相关报告
  • 《COVID-19期间抗高血压治疗不使用紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂需要更多的证据》

    • 来源专题:生物安全知识资源中心 | 领域情报网
    • 编译者:hujm
    • 发布时间:2020-04-07
    • JAMA于3月24日在线出版了美国布莱根妇女医院的观点文章“COVID-19 and Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers:What Is the Evidence?”。该文章回顾了血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)和血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)可能使COVID-19患者的临床结局恶化的推测的病理生理学和观察基础,并总结了专业协会的指导以继续使用这些药物治疗患者,直到有更明确的伤害证据。 有研究显示,患有包括肺部疾病、心脏病、肾脏疾病、糖尿病和高血压合并症的老年患者与更高的死亡率相关联,表明其是特别易感的人群。越来越多的人担心,与高血压的关联会让特定的降压药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的治疗陷入困惑。 文章指出,为此,欧洲心脏病学会高血压委员会发表了声明强烈建议医师和患者应继续采用常规抗高血压治疗,因为没有临床或科学证据表明由于COVID-19感染,应终止ACEIs或ARB的治疗。在此声明之后,来自许多不同社会的类似声明也表明患者继续采用目前的高血压药物治疗方案。 文章指出,没有足够的临床或科学证据来确定如何在COVID-19的情况下适当控制高血压。因此,这为研究界提供了一个机会,可以在积累临床数据以确定使用ACEI、ARB或两者同时使用与COVID-19死亡率和发病率之间是否存在联系的同时,更好地概述肾素-血管紧张素系统,特别是ACE2在COVID-19的发病机理中的作用。在获得更多实质性数据以制定指南之前,在COVID-19大流行期间,医生应该倾听患者的担忧并提供有关降压药物的令人放心的建议。
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    • 编译者:hujm
    • 发布时间:2020-05-16
    • 凯斯西储大学克利夫兰诊所勒纳医学院等于5月5日在《美国医学会杂志》上发表题为“Association of Use of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers With Testing Positive for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)”的文章,研究了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARBs)的使用与COVID-19检测阳性的可能性之间的关联,并研究服用ACEI/ARBs与COVID-19严重程度(如住院、重症监护和需要机械通气)之间的关联。 文章结果显示,共有18472名患者进行了COVID-19检测,其中1322人(7.2%)服用ACEIs,982人(5.3%)服用ARBs;1735名(9.4%)接受检测的患者COVID-19检测结果呈阳性,在所有检测结果呈阳性的患者中,116名(6.7%)服用ACEIs,98名(5.6%)服用ARBs;在检测结果为阳性的患者中,421例(24.3%)入院,161例(9.3%)入住重症监护室,111例(6.4%)需要机械通气;叠加倾向性评分加权显示,ACEI/ARB的使用与COVID-19检测呈阳性之间没有关联。作者指出,该研究发现ACEI或ARB的使用与COVID-19检测阳性之间没有关联。这些临床数据支持了目前专业协会的指南,即在COVID-19大流行的情况下不停止使用ACEI或ARBs。作者最后强调,还需要对更多接受ACEI和ARB治疗的住院患者开展进一步的研究,以确定其与COVID-19严重程度相关的临床措施之间的关联。