背景和目标
建议采用常规侵入性策略来管理非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE ACSs）的高危患者。然而，之前接受过冠状动脉旁路移植术（CABG）手术的患者被排除在为这些指南提供信息的关键试验之外。因此，在这个特定的亚组中，常规侵入性策略的益处不太确定。
方法
对随机对照试验（RCTs）进行了系统评价和荟萃分析。对PubMed、EMBASE、Cochrane和ClinicalTrials.gov进行了全面搜索。符合条件的研究是针对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者（包括既往冠状动脉旁路移植术患者）的常规侵入性与保守或选择性侵入性策略的随机对照试验。如果之前没有发表过，则从每个试验的作者那里收集汇总数据。评估的结果为全因死亡率、心脏死亡率、心肌梗死和心脏相关住院。使用随机效应模型，计算了95%置信区间（CI）的风险比（RR）。
结果
总结数据来自11项随机对照试验，包括9项试验的先前未发表的亚组结果，包括897名既往冠状动脉旁路移植术患者（477名常规侵入性，420名保守/选择性侵入性），随访加权平均2.0年（范围0.5-10年）。常规侵入性策略并没有降低全因死亡率（RR 1.12，95%CI 0.97-1.29）、心脏死亡率（RR 1.05，95%CI 0.70-1.58）、心肌梗死（RR 0.90，95%CI0.65-1.23）或心脏相关住院率（RR 1.05，95%CI 0.758-1.40）。
结论
这是首次荟萃分析，评估了常规侵入性策略对患有非ST段抬高型心肌梗死的既往冠状动脉旁路移植术患者的影响。结果证实，该患者组在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征侵入性治疗的随机对照试验中代表性不足，并表明与保守治疗相比，常规侵入性策略在重大不良心脏事件方面没有益处。这些发现应在一个有足够能力的随机对照试验中得到验证。
