《1990至2013年全球、地区及国家层面的艾滋病、肺结核和疟疾发病率和死亡率:一项针对2013年全球疾病负担研究的系统性分析》

  • 来源专题:结核病防治
  • 编译者: 李阳
  • 发布时间:2015-04-17
  • 2000年千年宣言中的千年发展目标6使艾滋病、肺结核和疟疾得到了全球的特别关注。2013年度全球疾病负担研究为1990~2013年疾病评估提供了一个一致综合的途径,并且这是评价千年宣言是否有快速进展的一个机会。基于此,来自华盛顿大学健康指标和评估研究所、伦敦帝国学院、哈佛大学等机构的研究人员基于2013年全球疾病负担研究,对艾滋病、肺结核和疟疾数据进行了系统分析,进而得出全球、各地区和各国家的发病率和死亡率,其相关成果发表在Lancet杂志2014年第384卷第9947期。以下将对其中的结核病部分进行简要介绍:

    针对肺结核,研究者分析了人口登记和死因数据,并采用死因整体模型来评估死亡率;采用贝叶斯多元回归分析了修正的病例报告、病例发现率的专家意见、患病率调查和估算的各种原因死亡率,使所有参数产生一致的趋势。

    结果显示,2013年度,在HIV阳性个体中有750万新增肺结核患者,总数达1190万,其中死亡人数为140万。同年,在HIV未感染人群中,肺结核新增人数为710万,总数达1120万,其中死亡人数为130万;自2000年起,发病数,患病人数和死亡数的年化利率开始降低;在HIV阴性人群中肺结核的发病率与性别有关,男性与女性相比发病率为64.0%,死亡率是64.7%。

    此次研究发现自2000年起,肺结核死亡数的下降趋势已得到加速,该实质性进展是千年宣言后全球行动的一个鼓舞人心的成果。

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    • 多年来,大家更多关注涂阳肺结核对人类健康和社会的影响,而有意无意地忽视了涂阴肺结核,但涂阴肺结核并非无传染性。当前,由于国内大部分医疗卫生机构使用的涂片染色镜检法存在光学显微镜固有的限制,即使在排出相当数量细菌时,也存在镜检阴性的可能性,而且有研究表明涂阴肺结核的相对传染率与涂阳患者相比约为89%,因而加强对我国涂阴肺结核发病和死亡的分析和认识,对有效采取措施、降低结核病疫情具有十分重要的意义。基于此,来自中国CDC结核病预防控制中心及结核病防治临床中心的研究人员合作分析了我国涂阴肺结核报告发病率和死亡率的变化特征及其对我国肺结核疫情控制的影响,其相关成果发表于《中国防痨杂志》2015年第37卷第5期。 该研究利用2005至2014年间我国“传染病报告信息管理系统”报告的活动性肺结核发病和死亡例数来统计分析全国肺结核报告发病率和死亡率、涂阴肺结核报告发病率和死亡率以及涂阴肺结核报告发病例数、发病率的变化趋势和涂阴肺结核报告发病例数占肺结核报告发病总例数的百分比。其中观察人群为我国2004至2013年间31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团(不包括港澳台地区)的全部人口;2010年数据为当年人口普查数据推算数,其余年份数据为年度人口抽样调查;发病率和死亡率是指一定地区一定人群在单位时间内(通常为一年)新发肺结核患者例数除以观察人数,通常以1/10万表示;使用Excel软件统计分析2005至2014年间的肺结核报告发病例数和发病率、肺结核报告死亡例数和死亡率。 结果显示,2005年涂阴肺结核报告发病患者为414137例,报告发病率为31.86/10万(414137/129988万),2014年涂阴肺结核报告发病患者为534480例,报告发病率为39.28/10万(534480/136072万),10年间涂阴肺结核报告发病率增加了23.29%,年均递增率为2.35%;2005年报告涂阴肺结核发病患者占总肺结核患者的43.19%(414137/958826),2014年报告涂阴肺结核发病患者占总肺结核患者的66.43%(534480/804581);2005至2014年间全国涂阴肺结核报告发病患者中,男性占67.94%(3190239/4695400),15至60岁者占71.35%(3350226/4695400);2005年涂阴肺结核报告死亡率为0.06/10万(729/129988万),2014年为0.07/10万(889/136072万);2005年涂阴肺结核报告发病例数占总肺结核患者的43.19%(414137/958826),2014年为66.43%(534480/804581);2005年涂阴肺结核报告死亡例数占总肺结核死亡例数的25.87%(729/2818),2014年为42.95%(889/2070)。 综上所述,近年来我国涂阴肺结核报告发病率逐渐上升,涂阴肺结核报告发病例数占总肺结核患者的比例也在逐渐增加,且已超过涂阳肺结核报告发病例数,因此加强对涂阴肺结核的诊断和治疗管理是降低我国肺结核发病率的重要措施之一。