《无法检测到的HIV水平就意味着没有传染性?》

  • 来源专题:生物安全知识资源中心 | 领域情报网
  • 编译者: huangcui
  • 发布时间:2017-11-29
  • 如今,来自67个国家的500多个组织支持一项旨在提高人们意识到病毒受到抑制的HIV阳性患者不能够通过性传播途径传播HIV的宣传活动。这项被称作“未检测到就等于没有传播(Undetectable = Untransmissible, U=U)”的宣传活动于2016年初发起,重在解决由HIV感染引起的耻辱,已得到了包括美国疾病控制预防中心(CDC)在内的主要医学机构的支持。

    2017年11月初在The Lancet HIV期刊上发表的一篇社评论文指出,“由于自从2000年代早期以来不断累积的证据,HIV/AIDS研究界如今接受病毒受到抑制的HIV感染者不能够通过性传播途径将这种病毒传播给其他人的事实。”

    特别是在过去十年中针对进行无防护措施的性行为的夫妇开展的三项大型研究中,研究人员均未发现病毒受到抑制的HIV感染者通过性传播途径将这种病毒传播给他/她的HIV阴性伴侣的病例。这些发现为表明抗逆转录病毒药物(ART)日剂量能够抑制这种病毒并阻止它传播给其他人的研究提供了有力的支持。

    美国CDC国家艾滋病、病毒性肝炎、性传播疾病与结核病预防中心主任Jonathan Mermin在今年秋季早些时候发布的一项声明中概述了这些发现。不过,他指出这种传播风险仍然存在着不确定性,还需通过研究加以解决。

    他说道,“如今,公共卫生面临的挑战正在从理论转向实施。尽管了解到当一名HIV感染者具有无法检测到的病毒载量时,他/她实际上没有传播这种病毒的风险,但是仍然有很多新的问题产生了。”

    比如,错过用药对病毒抑制的影响当前仍未得到很好的了解。而且,在一些人体内,这种病毒载量可能在检测极限附近波动,这对性传播风险的影响也是不明确的。

    不过,这篇发表在The Lancet HIV期刊上的论文注意到,这种基于证据的有效治疗就可阻止HIV传播的信息“已成功地影响了公众舆论,导致更多的HIV感染者(及其朋友和家属)了解到他们能够健康长寿地生活,生小孩,而且从不会担心将他们的病毒感染传播给其他人。”“这种明确的信息将更容易宣传接受治疗的不可否认的好处”,并且实现“彻底地消除当今很多HIV感染者仍然面临的完全不公平和过时的耻辱感。”

  • 原文来源:http://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(17)30183-2/fulltext
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    • 来自HIV预防研究的大量证据已牢固地确定“未检测到就等于没有传播(Undetectable = Untransmissible, U=U)”。这意味着,通过按规定服用抗逆转录病毒药物(ART)达到并维持无法检测到的病毒载量---血液中的病毒载量---的HIV感染者不会将HIV通过性行为传播给他人。美国疾病控制预防中心(CDC)估计,这种策略可100%有效地抵抗HIV的性传播。 如今,在一项新的研究中,来自美国纽约市立大学的研究人员以美国近11.2万名与男性发生性关系的男性为研究对象,发现这个人群越来越接受U=U的信息。总体而言,有54%的HIV阴性参与者和84%的HIV阳性参与者正确地认识到U=U是准确的。相关研究结果近期发表在Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes期刊上,论文标题为“Growing acceptability of Undetectable = Untransmittable but widespread misunderstanding of transmission risk: Findings from a very large sample of sexual minority men in the United States”。 美国国家过敏与感染性疾病研究所(NIAID)主任Anthony S. Fauci博士说,“U=U已被众多研究反复验证为预防HIV性传播的安全有效手段。对U=U的日益了解和接受令人鼓舞,这是因为作为预防手段的HIV治疗是结束美国和世界各地的HIV流行病的基础。这一公共卫生信息可减少耻辱感,保护艾滋病患者的健康,并阻止HIV通过性行为传播给其他人。” 在纽约市立大学亨特学院的H. Jonathon Rendina博士的领导下,这些研究人员收集了2017年11月至2018年9月在社交媒体和移动约会应用程序上推广的安全在线调查中的数据。通过分析自我认同的性少数男性(sexual minority men,编者注;指的是性认同、性取向或性行为与周围社会的大多数男性不同的男性群体)的回答,他们发现大约55%的参与者对“针对通过性接触传播HIV的HIV感染者而言,你认为宣传口号HIV未检测到就等于没有传播有多准确?”---的答案是“完全准确”或“有些准确”。 自我报告感染HIV的参与者(84%)对U=U的接受程度远高于HIV阴性的参与者(54%)和不知道其HIV状况的参与者(39%)。这些研究人员通过将这些数据与他们在之前的一项类似的研究中对2016年和2017年初收集的数据进行分析而取得的结果进行比较后发现,U=U接受程度随着时间的推移在增加。在当时接受调查的12200名性少数男性中,只有30%的HIV阴性参与者和64%的HIV阳性参与者同意U=U完全或某种程度上准确。 在这项新的研究中,报道需要寻求HIV检测和预防服务的HIV阴性参与者以及每天进行暴露前预防用药(PrEP)的参与者更有可能相信U=U是准确的。这些发现表明,U=U接受程度与更频繁接触HIV预防服务相关。在HIV阳性参与者中,与ART药物服用依从性差或完全不服用ART药物的人相比,ART药物服用依从性强的人更有可能同意U=U是准确的。 Rendina博士说,“越来越多的性少数男性认为U=U是正确的,但是我们的数据表明大多人仍然高估了具有未检测到HIV水平的伴侣传播HIV的风险,这可能是因为人们对风险概念的理解有困难。所有已发表的研究都指出未检测到的病毒载量是迄今为止预防HIV性传播的最有效方法,但是我们的大部分信息都集中在风险水平为零上,而不是用有效性来描述,这就是我们通常谈论安全套和暴露前预防用药的方式。” 这项在线调查收集的所有数据都是保密的,并且是自我报告的。研究参与者代表了美国所有的州,来自不同的种族和民族,包括14%的美国黑人和24%的拉丁裔美国人。参与者的年龄从13岁到88岁不等,中位数年龄为32岁。大约79%的人认为自己是男同性恋(gay),18%的人认为自己是双性恋(bisexual),3%的人认为自己是queer(编者注:非异性恋或不认同出生性别的人)。大约1%的受访者被确定为跨性别者(transgender)。 不过,重要的是,U=U仅指预防通过性行为传播的HIV;仍然需要使用避孕套来防止其他性传播疾病的传播。
  • 《运用数字免疫方法检测HIV感染仅需69 分钟》

    • 来源专题:艾滋病防治
    • 编译者:门佩璇
    • 发布时间:2015-11-16
    • 目前许多医院和CDC在确诊HIV感染时仍然主要采用免疫学方法来检测血清中的抗病毒抗体,但这种方法无法监测出尚无血清转换的急性感染者,尽管第三代抗体已经将检测窗口期缩短至3周。 核酸扩增技术(Nucleic acid testing ,NAT) 已经成为医学研究和临床诊断传染性疾病的有力工具,其检测的敏感性远远高于免疫学方法,极大地缩短了检测的窗口期。但由于其操作更为复杂,检测费用不便宜等,在发展中国家或 HIV 感染率较高的国家全面开展 NAT 筛查并不现实。 最近,来自加州大学的 Cabrera 教授等人发明了一种新的免疫检测方法,可快速简便的检测 HIV 急性感染,研究结果发表在近期的 Clinical Chemistry 杂志上。 研究人员将单分子阵列技术(single-molecule-array technology)和数字分析仪相结合,运用磁珠免疫双抗体夹心法检测病毒衣壳蛋白 p24,检测时间仅需 69 分钟。该方法检测敏感性与 NAT 法相当,特异性也高达 95.1%。 数字免疫方法具有无需对样品进行特殊的预处理,没有扩增技术携带污染问题,定标液可储存并且重复利用,从而大大降低了试剂成本。此外,该方法检测时间与报告时间都大大缩短,有望成为 NAT 法的良好替代方法,值得在临床上广泛推广。