本周发表在《柳叶刀传染病学》的一项研究突出了传染病对全球健康的重大影响。
卫生度量与评估研究所的研究人员对来自204个国家的数据进行分析，估计2019年全球共有85种病原体导致了7.04亿残疾调整生命年（DALYs）——即因疾病、残疾或早逝而损失的年数。这一数字占据了2019年全球疾病负担（GBD）研究中所有病因所致的25.4亿DALYs的28%。
这些病原体的影响在儿童中表现得格外明显。2019年，几乎44%的病原体DALYs（3.09亿）发生在5岁以下儿童身上。
据世界卫生组织称，一个DALY代表了相当于一整年健康的损失。
研究作者表示，他们的方法论方法捕捉了病原体对死亡和残疾的全部影响，是迄今为止使用的最全面的方法。他们相信，他们的估计可以帮助全球卫生领导者针对需要更多研究、资金和行动的领域。
“我们迫切呼吁在药物开发、疫苗学和病原体生物学方面进一步开展研究，以创新和加速针对这些排名中突出的病原体的药物和疫苗开发。”他们写道。
结核病、疟疾、艾滋病/艾滋病毒的影响最大
在85种病原体中共计7.04亿DALYs，细菌感染占了4.15亿，病毒感染占了1.78亿，寄生虫感染占了1.72亿，真菌感染占了1850万。
造成影响最大的三种病原体分别是导致结核病（65.1百万DALYs）、疟疾（53.6百万）和艾滋病或艾滋病（52.1百万）的病原体。疟疾寄生虫是5岁以下儿童DALYs中的主要病原体（37.2百万）。
但研究还发现与肺炎链球菌（38.1百万DALYs）、金黄色葡萄球菌（34.5百万）和肺炎克雷伯菌（31.1百万）相关的负担很大。事实上，金黄色葡萄球菌在研究中包括的204个国家中是DALY负担的主要病原体之一，并且与5岁以下儿童中第六高DALY负担相关。
在前20位负担最重的病原体中，还包括大肠杆菌、乙型和丙型肝炎病毒、铜绿假单胞菌、流感病毒、鲍曼不动杆菌、幽门螺杆菌、侵袭性非伤寒沙门菌、轮状病毒、呼吸道合胞病毒、伤寒沙门氏菌休杰菲、百日咳、B群链球菌和真菌等。
我们迫切呼吁在药物开发、疫苗学和病原体生物学方面进一步开展研究，以创新和加速针对这些排名中突出的病原体的药物和疫苗开发。
作者表示，尽管估计支持结核病、疟疾和艾滋病/艾滋病毒从全球卫生界获得的关注量，但他们观察到的革兰氏阴性细菌的重大健康负担表明这些病原体值得更多的关注和资源。克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌共导致了1.14亿DALYs。
贫困国家的负担更重
这些病原体造成的影响在低收入和中等收入国家（LMICs）明显大于高收入和中上收入国家，那里非传染性疾病如癌症和心脏病占据了DALYs的更大比例。
按超级地区分组，与病原体相关的DALYs最多的地区是撒哈拉以南非洲（5.11亿DALYs中的3.14亿，占比61.5%），最少的是高收入超级地区（3.24亿DALYs中的31.8百万，占比9.8%）。与病原体相关的DALYs比例在南亚也很高。
作者表示，贫穷国家与富裕国家之间的差异可以归因于LMICs中卫生设施差、清洁水资源有限、卫生条件差，以及医疗基础设施和获得基本药物的差异。他们还指出，在分析的85种病原体中，只有22种有疫苗可用。
在一篇附带评论中，来自南非和坦桑尼亚的传染病专家表示，定义传染病负担只是第一步。下一步是要理解如何可持续地减轻这种负担，特别是在受灾最严重的地方。
“迫切需要确定为什么已经建立良好的干预措施，例如接种疫苗、水、卫生和卫生、以及抗菌药物管理，失败了，干预是否按照预期实施，一个国家内部的动态如何影响实施，以及环境如何影响结果，”他们写道。
文献信息：Global burden associated with 85 pathogens in 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study。 2019Naghavi, Mohsen et al. The Lancet Infectious Diseases。 https://doi.org/10.1016/S1473-3099(24)00158-0
