《托珠单抗治疗早期新冠肺炎随机临床失败》

  • 来源专题:新药创制
  • 编译者: 杜慧
  • 发布时间:2020-06-26
  • 罗氏IL-6R抑制剂Actemra(tocilizumab,托珠单抗)是正在评估治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的多种抗炎药物之一,之前的研究显示,该药对重症和危重症COVID-19患者有效。

    近日,意大利的一项随机研究发现,Actemra对早期COVID-19肺炎患者没有帮助,尽管它可能对更晚期的病例仍然有用。

    意大利药品监管局(AIFA)发布的一份报道显示,在早期COVID-19患者中,与标准护理相比,Acterma并没有改善严重呼吸系统症状、减少进入ICU、降低死亡率。据称,这项研究是全球范围内调查Acterma治疗COVID-19的第一项随机试验。在入组了126例患者(预期研究病例的三分之一)后,研究人员提前完成了早期使用Acterma的疗效评估。入组的患者需要医疗护理,但不需要侵入性或半侵入性机械通气。这些患者中,有3例患者因撤回同意书而被排除在分析之外。

    其余123例患者的分析显示,无论是从病情恶化(进入重症监护病房)还是从生存率来看,Acterma与标准护理相比没有显示任何益处。具体数据为:在接受Acterma治疗和接受标准护理的患者中,前2周病情恶化率相似(28.3% vs 27.0%)、进入重症监护病房总人数(10.0% vs 7.9%)和30天死亡率(3.3% vs 3.2%)无显著差异。

    来源于新浪医药新闻

  • 原文来源:https://med.sina.com/article_detail_100_2_84413.html
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    • 编译者:hujm
    • 发布时间:2020-07-30
    • 目前,新冠肺炎疫情仍在全球蔓延。根据百度《新型冠状病毒肺炎疫情实时大数据报告》,截止2020年07月29日20时,全球累计确诊超过1693万例,死亡超过66.4万例。新冠疫情形势空前严峻,各国政府正在紧急授权,将有潜力的药物/疗法用于重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的治疗。 近日,罗氏(Roche)公布评估IL-6受体抑制剂Actemra/RoActemra(雅美罗®,通用名:tocilizumab,托珠单抗)治疗COVID-19相关肺炎住院成人患者III期COVACTA试验(NCT04320615)的更新数据。该试验由罗氏与美国生物医学高级研究和发展局(BARDA)合作开展。 结果显示,研究没有达到改善临床状态的主要终点,也没有达到关键次要终点(包括第4周患者死亡率的差异)。但是,接受托珠单抗治疗的患者出院时间呈现积极趋势。COVACTA研究没有发现托珠单抗的任何新安全信号。罗氏将进一步分析试验结果,以充分了解数据。研究结果将在同行评议期刊上发表。 罗氏首席医疗官兼全球产品开发主管Levi Garraway医学博士表示:“全世界的人都在等待COVID-19的进一步有效治疗方案,我们对COVACTA在第4周的临床状态和死亡率方面都没有显示出益处感到失望。我们将继续收集证据,以更全面地了解托珠单抗在COVID-19相关肺炎中的作用。我们感谢世界各地的患者和医生,他们在公共卫生危机中帮助我们迅速完成了这项研究,同时坚持了科学严谨的最高标准。我们将继续努力帮助抗击COVID-19大流行。” RoActemra/Actemra(雅美罗®,托珠单抗)是罗氏研制的一款靶向IL-6受体的单抗药物,该药已在中国上市,用于治疗类风湿性关节炎(RA)和全身型幼年特发性关节炎(sJIA)。在美国和欧盟,tocilizumab还被批准治疗与嵌合抗原受体T细胞疗法(CAR-T)治疗相关的严重且危及生命的细胞因子释放综合征(CRS)。 值得一提的是,托珠单抗是首个被批准治疗CRS的药物。此前,科学家发现,在COVID-19治疗方面,在重症隔离病区救治过程中,IL-6为主的细胞因子风暴即CRS是病情转危、患者死亡的重要原因。 COVACTA是评估托珠单抗治疗严重COVID-19相关肺炎的第一个全球性、随机、双盲、安慰剂对照III期试验,评估了安慰剂+标准护理、静脉注射托珠单抗+标准护理的安全性和有效性。主要和次要终点包括第4周的临床状态、死亡率、机械通气和重症监护室(ICU)变量。研究中,患者随机分组进行治疗后,将被随访60天。严重COVID-19相关肺炎住院成人患者的临床状态主要终点采用7分等级量表进行测量,该量表根据重症监护和/呼吸机的使用以及补充氧气的需要跟踪患者的临床状态。 该研究的关键临床和安全性结果总结如下: ——未达到主要终点:在第4周,采用7分等级量表进行评估,托珠单抗组患者和安慰剂组患者在临床状态方面的差异没有统计学意义(p=0.36;优势比OR[95%CI]=1.19[0.81,1.76],统计学上显著的优势比大于1将有利于托珠单抗); ——4周死亡率没有差异:治疗4周内,托珠单抗组死亡率为19.7%、安慰剂组为19.4%,差异为0.3%(95%CI:-7.6%,8.2%;p=0.9410)。 ——出院或准备出院时间:托珠单抗组与安慰剂组相比出院或准备出院的时间更短。具体数据为:托珠单抗组出院或准备出院的中位时间为20天(95%CI:17,27)、安慰剂组为28天(95%CI:20,NE)(p=0.0370)。然而,由于未达到主要终点,这种差异不被视为具有统计学意义。 ——无呼吸机天数:托珠单抗组与安慰剂组相比无呼吸机天数的差异无统计学意义。具体数据为:托珠单抗组无呼吸机天数的中位数为22天、安慰剂组为16.5天,差异为5.5天(95%CI:-2.8,13.0;p=0.3202)。 ——感染率无差异:在治疗第4周,托珠单抗组和安慰剂组感染率分别为38.3%、40.6%,严重感染率分别为21.0%、25.9%。 ——安全性:该研究中没有发现托珠单抗新的安全信号。 除了COVACTA,罗氏还发起了几项研究,以进一步研究托珠单抗作为COVID-19相关肺炎患者的潜在治疗方法,包括2个III期临床试验REMDACTA和EMPACTA,以及II期MARIPOSA试验。此外,也有一些独立的试验正在评估托珠单抗治疗COVID-19相关肺炎。
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    • 来源专题:生物安全知识资源中心 | 领域情报网
    • 编译者:hujm
    • 发布时间:2020-11-11
    • 在一项新的临床研究中,来自美国麻省总医院(MGH)等研究机构的研究人员发现药物托珠单抗(tocilizumab,商品名Actemra)并不能降低住院的中度COVID-19患者对机械通气辅助呼吸的需求,也不能防止这些患者的死亡。这项研究对早前发表的一项表明常用于治疗类风湿性关节炎和其他疾病的托珠单抗可能是COVID-19恶化病例的有效治疗方法的研究提出了怀疑。相关研究结果近期发表在NEJM期刊上,论文标题为“Efficacy of Tocilizumab in Patients Hospitalized with Covid-19”。 大约15%的COVID-19患者会出现严重病例。这些患者通常会患上肺炎,这会降低血液中的氧含量,因而住院治疗是必需的。有证据表明,这种危及生命的疾病可能是由所谓的“细胞因子风暴”引起的,在这种情况下,免疫系统产生异常大量的通常具有保护作用的炎症细胞,从而损害了肺部,因此患者在治疗时需要补充氧气。 论文通讯作者、MGH风湿病学家John H. Stone博士说,“外周血中的炎症标志物升高到极高的水平。”称为白细胞介素-6 (IL-6)的细胞因子水平升高的COVID-19患者,有更大的需要通过机械通气补充氧气,并且具有更大的死亡风险。 托珠单抗可以阻断IL-6。Stone此前进行的临床试验使得托珠单抗获准用于治疗另一种炎症:巨细胞动脉炎(giant cell arteritis)。之前的几项研究表明,托珠单抗可能会让COVID-19患者受益,尽管没有一项是证实这一假设所需的随机、双盲、安慰剂对照临床试验。这项新的临床研究称为波士顿地区COVID-19联盟(Boston Area COVID-19 Consortium, BACC)海湾托珠单抗临床试验(Bay Tocilizumab Trial),由MGH研究人员领导,在COVID-19疫情高峰期在7家医院进行。 这项临床研究纳入了243名中重度COVID-19住院患者,他们的炎症水平很高,至少有以下症状中的两种:肺炎、低血氧水平和发热。三分之二的患者接受托珠单抗输注,而其余患者除了标准护理外,还给予安慰剂。大多数参与的患者通过鼻管或套管接受氧气补充。该研究的主要目标是找出托珠单抗是否能防止接受者最终需要呼吸机通过插入口中的管子(插管)提供的辅助呼吸或死亡。 这项临床研究发现,接受托珠单抗治疗的患者与接受安慰剂输注的患者一样,在四周内最终需要插管或死亡。同样,这两组患者的病情改善或恶化的速度也是一样的。 Stone说,“我们非常清楚地证实对于我们所研究的疾病严重程度的患者来说,进行IL-6受体阻断是没有必要的。”他指出,对已经插管的患者给送托珠单抗的其他研究也没有发现任何益处。Stone说,这种药物有可能帮助疾病严重程度介于BACC海湾托珠单抗临床试验中纳入的患者和那些已经需要机械通气的患者之间的COVID-19患者。解决这个问题的研究正在进行中。