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《采用吞线试验及粪便标本来诊断肺结核》

  • 来源专题：结核病防治
  • 编译者： 李阳
  • 发布时间：2016-03-24

  • Xpert MTB/RIF（MTB/RIF）技术推动了结核病诊断领域的发展，然而，考虑到年龄及HIV感染状况，针对10%-85%疑似肺结核人群无法提取其痰液进行检测，为此，来自美国贝勒医学院（休斯顿）、莱斯大学、斯坦福大学医学院以及休斯顿卫理公会医院研究所等机构的研究人员以13名疑似肺结核成年患者为分析样本，探讨了使用MTB/RIF技术分别检测粪便及吞线试验培养样本来诊断肺结核的可行性，其相关成果于2015年10月30日发表在International Journal of Infectious Diseases上。

    结果显示，患者对吞线试验的耐受性良好，其Wong-Baker分值的中位数为2；采用MTB/RIF对吞线试验培养样本进行检测的敏感度和特异性均为100%，而传统的对痰培养标本进行MTB/RIF检测的敏感度为87.5%、特异性为100%。此外，在所有通过样本培养结果确诊为肺结核的患者粪便样本中均检测出结核杆菌DNA。

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    • 2010年我国结核病流行病学抽样调查资料显示，65岁以上年龄组的活动性肺结核、菌阳肺 结核和涂阳肺结核患病率分别为1451.0／10万、656.7／10万和436.7／10万，分别是全年龄组的4.0、4.1和3.6倍；PPD硬结平均直径在6mm以上者仅占47.9％；死亡率为34.4／10万，分别是儿童组、青壮年组以及全年龄组的31倍、2.8倍和3倍。近年来结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）检测逐渐在各临床中心开展，用于活动性肺结核的辅助诊断，既往研究报道多用于成人活动性肺结核的诊断，其在老年肺结核中的诊断与鉴别诊断价值 资料有限，尚缺乏统一认识。基于此，来自首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所的杨新婷等人合作探讨了结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）检测在老年活动性肺结核诊断中的价值，旨在为该方法在临床中的应用提供依据，其相关成果发表于《中国防痨杂志》2015年第37卷第7期。 研究人员以纳入的277例确诊老年活动性肺结核患者（其中菌阳组109例，菌阴组168例）和81例肺部其他疾病患者为分析样本，应用卡方检验比较了T-SPOT.TB检测在老年活动性肺结核和肺部其他疾病中的阳性率及其在菌阳组和菌阴组中的阳性率，并计算了T-SPOT.TB检测在老年活动性肺结核患者中的敏感度和特异度。此外，他们还比较了T-SPOT.TB检测与抗结核抗体、痰及纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）涂片（培养）和痰定量多聚酶链反应结核分枝杆菌核酸检测（TB-DNA PCR）的敏感度和特异度。 研究发现，T-SPOT.TB检测在老年活动性肺结核中的敏感度为86.3％（239/277），特异度为63.0％（51/81），在菌阳组和菌阴组的阳性率分别为97.2％（106/109）和79.2％（133/168）（x2=18.259，P=0.000）；T-SPOT.TB检测与抗结核抗体、痰涂片（培养）、BALF涂片（培养）和痰TB-DNA-PCR相比，敏感度分别为86.3％（239/277）、44.3％（121/273）、39.4％（109/277）、21.1％（16/76）和36.7％（77/210），特异度分别为63.0％（51/81）、79.0％（64/81）、100.0％（81/81）、100.0％（47/47）和100.0％（70/70）。 综上所述，T-SPOT.TB检测虽然在老年活动性肺结核中的敏感度较高，但特异度较低，因而其在老年肺结核鉴别诊断中的价值尚需进一步探讨。
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    • 结核病在法国仍然是一项公共卫生问题，对其进行诊断有时是困难的。基于此，来自巴黎第十三大学的研究人员分析了QTF–GIT技术在结核诊断中的应用状况，其相关成果于2016年1月15日发表在International Journal of Infectious Diseases上。 研究对2008年6月至2011年11月期间接受QTF–GIT检测的60名结核住院患者进行了回顾性调查，搜集了相关的临床及试验性数据，并计算出QTF的灵敏度、特异性、阳性和阴性预测值、阳性和阴性似然比。此外，还比较了检测结果为阳性和阴性的患者特征，并根据不同因素分析了QTF的诊断效率。 结果显示，QTF的灵敏度为85%（95%CI为0.73-0.92）、特异性为73.3%（95%CI为0.68-0.78）、阳性预测值为39.5%、阴性预测值为97.3%、阳性似然比为3.2、阴性似然比为0.20；样本人群发生结核病的验前概率为15%，经过阳性检测后的结核发生概率上升至40%，再经过阴性检测后的结核发生概率又降至4.5%；QTF与结核菌素试验联合使用相较于QTF单独使用的灵敏度改善不显著；与QTF结果为阴性显著相关的因素包括高龄、高CRP、淋巴细胞百分比低以及使用免疫抑制剂；在数量方面针对淋巴结结核患者的QTF检测值要显著高于肺结核患者，年轻患者（＜40岁）要显著高于老年患者（＞40岁）。 综上所述，应用QTF的检测结果还不足以对结核病进行确诊，推荐将其与临床、生物学及放射学诊断方法联合使用。
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