《预防血液透析患者感染丙型肝炎最安全有效的治疗方案》

  • 来源专题:病毒性肝炎防治
  • 编译者: 肖宇锋
  • 发布时间:2016-04-14
  • 在欧洲和美国,血液透析患者感染丙肝的发病率比一般人群高5~10%。尽管已经采取多种措施减少患病率,慢性肾衰患者依然会经历一些丙肝感染的挑战。除了肾移植后会引起一些进行性肝病外,对于血液透析患者来说丙肝感染与肝脏的不良预后也有关。美国迈阿密大学的研究者对此进行了讨论。

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  • 《无干扰素(IFN)的新型治疗方案可有效治疗包括肝硬化的HCV感染患者》

    • 来源专题:病毒性肝炎防治
    • 编译者:肖宇锋
    • 发布时间:2015-11-16
    • 研究者对基因1型HCV感染患者采用了每日两次、全部口服的DCV-TRIO联合治疗方案[包括daclatasvir(一种NS5A抑制剂)、asunaprevir(一种NS3蛋白酶抑制剂)和beclabuvir(一种非核苷类NS5B抑制剂)],疗程为12周,研究观察后发现应用无干扰素(IFN)的新型治疗方案,均可获得较高的持续性病毒学应答(SVR)率。   美国圣安东尼奥德克萨斯大学健康科学中心的Fred Poordad等对312例初治患者和103例经治患者应用DCV-TRIO治疗的SVR率进行了评价,在治疗结束后第12周时,91.3%的患者(95%CI:88.6%~94.0%)获得SVR,初治患者和经治患者的SVR率分别为92.0%(95%CI:89.0%~95.0%)和89.3%(95%CI:83.4%~95.3%),两组的SVR率差异无统计学意义。1例患者于治疗结束后3周时死亡,但是,认为死亡与该研究无关。   美国北卡罗来纳杜克大学医学中心的Andrew J. Muir等对包括肝硬化的112例初治患者和90例经治患者应用DCV-TRIO方案的效果进行了评价。在治疗前,研究者根据基因型(1a vs. 1b)对患者进行分层,将患者随机分组至单用DCV-TRIO或者DCV-TRIO联合利巴韦林。  单用DCV-TRIO方案的患者治疗结束后12周时,初治患者的SVR率为93%(97.5%CI:85.4%~100.0%),经治患者的SVR率为87%(97.5%CI:75.3%~98.0%)。接受DCV-TRIO联合利巴韦林方案治疗的患者的SVR12率稍高于单用DCV-TRIO者,初治组和经治组患者的SVR率分别为98%(97.5%CI:88.9%~100%)和93%(97.5%CI:85.0%~100.0%)。3例严重不良事件和治疗有关。 这两项研究进一步丰富了全口服、无IFN治疗方案的研究,不仅是无显著肝病的初治患者,还包括经治患者以及肝硬化患者,丙型肝炎的管理已经发生革命性变化。但是,想要清除病毒,尚有许多问题需要解决,包括基于种族的研究、终末期肝病或接受血液透析等难治性患者的治疗、新型治疗药物的可及性以及支付能力、如何提高生活质量以及成本效益等。
  • 《对感染丙肝的血液透析患者接受含索非布韦治疗方案的效果研究》

    • 来源专题:病毒性肝炎防治
    • 编译者:肖宇锋
    • 发布时间:2016-03-08
    • 丙肝病毒感染是慢性肾脏疾病的独立危险因素,而且在血液透析时会使肝脏疾病发展更快。但是关于使用含索非布韦(sofosbuvir)的治疗方案为丙肝感染的透析患者治疗的相关情况研究还较少。课题组的目的是研究需要血液透析的丙肝感染患者使用索非布韦的药代动力学、安全性和有效性。采用的方法是:采用多中心、前瞻性的研究,在血液透析联合simeprevir、daclatasvir、ledipasvir或ribavirin治疗后,患者接受索非布韦400毫克/次,每日一次,或一周三次,每次400毫克。通过液相色谱-串联质谱法监测分别透析前后4小时和最后药物摄入后1.5小时的药物血浆浓度。结果是,索非布韦-007萃取率是52%,与历史数据一致。接受每日一次治疗方案的患者,索非布韦-007的半衰期比肾功能正常的患者略高(38小时)。透析期间没有去除任何相关抗丙肝药物。所有患者临床效果和生物耐受性良好。每周三次方案的患者中有两人复发,每天一次方案的患者无复发出现。