猴痘是一种病毒感染,可导致人类急性疾病,并可能致命。2024 年 8 月 14 日,世界卫生组织宣布正在进行的猴痘疫情为全球突发公共卫生事件。通过性途径改变传播模式是当前疫情的一个新特征。初步调查结果强调,通过异性性传播传播,刚果民主共和国女性性工作者的风险增加。在刚果民主共和国,包括艾滋病毒在内的性传播感染的流行率仍然很高,而且与数十年的武装冲突有关的针对妇女的性暴力的高流行率加剧了这一情况。应特别关注 HIV 感染者 (PLWH),由于免疫力低下,他们属于弱势群体,这可能使他们无法对 mpox 产生有效的免疫反应。
在 2022-23 年 mpox 爆发期间,CD4 细胞计数低 (PLWH-CD4low) 的 PWLH 患重症和致命结局的风险增加。此外,它们表现出非常高的组织病毒负荷。在 2022-23 年疫情暴发期间,使用 tecovirimat(一种为天花开发的抗病毒药物,用于治疗 mpox)可降低患者的病毒载量,但对 PLWH-CD4low 可能无效。PALM007 审判的最新新闻稿 (NCT05559099) 报告称,tecovirimat 对刚果民主共和国中流行的 mpox 病毒 (MPXV) 分支 1 无效,尽管它对人类使用是安全的。
编码 tecovirimat 靶蛋白 (VP57) 的 MPXV OP57 基因突变可能导致耐药性。8持续的人际传播可能会进一步刺激突变和对人类宿主的适应。在 2022-23 年已经显示出获得耐药性突变,并且可能在免疫功能低下患者中描述的抗病毒治疗导致的延长病程和选择压力进一步加剧。
通过靶向 VP37,tecovirimat 最终抑制细胞外病毒的释放。tecovirimat 不针对细胞内成熟病毒颗粒的形成,但如果在细胞死亡和裂解后释放这些颗粒,则具有高度传染性,这在 PLWH-CD4low 中经常发生,可能是这些患者病毒负荷高的原因。
关于免疫功能低下患者感染 mpox 或接种疫苗后中和抗体丰度的数据很少。在 2022-23 年疫情暴发的 PLWH-CD4low 猴痘患者中描述了单核细胞失调。5此外,在 MPXV 驱动的深部组织病变中,组织巨噬细胞未能清除 PLWH-CD4 低的感染细胞。4T 细胞恢复对于组织巨噬细胞的正确指导和 MPXV 控制可能是必要的。
东非五大湖地区承载着沉重的 HIV/AIDS 负担;因此,系统性的 HIV 检测和抗逆转录病毒疗法 (ART) 的实施应在全球应对 mpox 中发挥不可或缺的作用。然而,在感染的急性期对 PLWH-CD4low 的 mpox 患者实施 ART 可能会导致免疫重建炎症综合征 (IRIS)。在晚期 HIV 感染者的病例系列研究中,开始 ART 后病情恶化和死亡的风险为 57%。临床试验需要比较早期和延迟开始 ART 以及同时使用类固醇,就像预防结核病相关 IRIS 所做的那样。最重要的是,MPXV 感染风险高的 PLWH 应优先接种预防性疫苗,并在接种疫苗后评估这些个体的免疫反应。
靶向 MPXV 生命周期早期阶段和抑制细胞内成熟病毒颗粒形成的替代抗病毒药物,例如 brincidofovir,需要在病程早期给药。此外,PALM007 最近的试验表明,住院治疗和高质量的支持性护理提高了患者的生存率,将刚果民主共和国参与者的总体死亡率从之前数据的 3·6% 以上降低到 1·7%。由于分了持续的人际传播,目前的病毒传播途径涉及多个亚分支,超过了以前的人畜共患和局部爆发,这表明生物学发生了支 Ib 推动潜在变化。因此,纵向测量病灶和粘膜拭子中的 MPXV 病毒滴度将有助于监测病毒脱落时间的延长,并评估新病毒变体的出现以及对抗病毒药物耐药性的潜在出现。因此,在集中精力应对当前疫情并更好地了解人类宿主中 MPXV 生物学的变化的同时,确保获得抗病毒药物(尤其是 ART)和全面的 HIV 护理仍然至关重要。