《耐药性结核病:诊断和治疗的挑战和机会》

  • 来源专题:重大新药创制—研发动态
  • 编译者: 杜慧
  • 发布时间:2018-07-13
  • 2016年多重耐药结核病(TB)发病率为49万例,对其主要的一线抗结核药物效果较差,对全球健康构成了重大挑战。 治疗效果不佳加上需要二线治疗的患者和接受治疗的患者之间存在巨大的治疗差距,这突显了迫切需要采取新方法来解决耐药结核病。 在此背景下,在理解结核病耐药性和疾病发病机制的复杂生物学以及建立新药物和药物组合的管道方面取得了重大进展。 在本综述中,我们强调了耐药结核病的挑战以及如何利用新的进展来改善治疗结果。

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    • 编译者:yanyf@mail.las.ac.cn
    • 发布时间:2019-03-29
    • “我的名字叫基托·泰克马里亚姆。我女儿只有两岁,而我在40岁时被诊断为结核病患者。我一直在处理的问题不仅是我的健康;我还面临着来自家庭和社区的耻辱。这深深地打动了我。感谢你们,我现在还活着,因为我在这个国家找到了负担得起的医疗服务,以及对耐药结核病(DR TB)病例管理的改善,为我提供了高质量的医疗服务,挽救了我的生命。我很感激在不同的地区做了敏化工作,分享我作为幸存者的故事,并推动结核病项目,使结核病患者和几乎没有得到认识的社区受益。 2017年,全世界有55.8万人罹患对最有效的一线药物利福平(RR-TB)耐药结核病,其中82%的人患有耐多药结核病(MDR-TB)。在2017年耐多药结核病病例中,估计有8.5%的病例具有广泛耐药结核病(XDR-TB)。埃塞俄比亚的国家结核病规划为MDR和XDR结核病患者提供护理。以前死于耐多药结核病的人数很高,但当基托被诊断出患有耐多药结核病时,项目能力得到了改善,挽救了许多人的生命。 基托于2015年首次被诊断为耐多药结核病患者。Kitaw分享了他的经验,他对结核病知之甚少,尤其是对DR. '我最初出现的症状是咳嗽,我从未想过会是结核病。所以,我用普通的感冒药治疗自己。两个月后,它被诊断为结核病,但再次没有被确认为结核病博士。我开始使用一线药物利福平治疗,但我没有对这种治疗反应,我变得虚弱。经过进一步的调查,我最终被诊断出患有结核病。所以我不得不重新开始用新药治疗。“当我被诊断出患有结核病时,我感到很沮丧。一开始,我以为自己的生命即将结束,因此失去了希望。但在妻子的鼓励下,我开始服用帮助我活下来的药物。” 当他在接受治疗期间被迫离开工作岗位后,要让顾客回来继续当电工已经太晚了。虽然他面临许多挑战,基托没有停止他的药物,直到他完成,最后他的结果成为,并继续是负面的。一年半过去了,基托开始在埃塞俄比亚有机医疗服务机构担任首席执行官,该机构帮助他支付生活费用。这帮助他继续他的生活,取代了他以前作为一名电工的工作。 埃塞俄比亚的政府与合作伙伴合作,通过病例监测、预防和向患者提供高质量的护理,继续加速其抗击结核病的努力。仅在2018年,就有741名患者被确诊患有耐多药结核病,所有人都已开始接受治疗。 Daniel Meressa博士是圣彼得医院的临床内科医生,负责协调耐多药结核病治疗计划和患者的临床管理。丹尼尔博士在谈到该项目时说,“有坚定的卫生工作者和项目经理以及坚定的国际顾问和合作组织密切支持该项目。丹尼尔博士还建议,有必要加强该项目,重点是积极发现病例和系统筛查高危人群,以及为患者提供心理社会支持 作为卫生部的主要战略伙伴,世界卫生组织正在通过提供技术支持来支持政府。谁提供技术援助,加强国家结核病,TBHIV和耐多药结核病项目包括结核患病率调查和数据分析,抗结核病耐药性监测和支持它的质量通过采用标准协议,促进培训建立结核病项目经理的能力和结核病实验室工作人员,并进行项目监控实地考察。根据世卫组织最新建议,修订了2015-2020年结核病和耐药结核病战略计划以及国家指南。
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    • 来源专题:结核病防治
    • 编译者:李阳
    • 发布时间:2014-09-19
    • 提升药物准入标准对于耐多药结核病的治疗是必要的,但同时也会使细菌的耐药性增强。世界卫生组织绿灯委员会(GLC)曾于2000年开始提升药物准入标准并尝试采取一些措施来预防细菌的获得性耐药。 为了评价GLC行动的成效,来自美国、泰国、秘鲁等国家的研究人员从9个国家(其中5个国家的药物满足GLC标准,其余4个国家的药物尚未遵从GLC的规定)挑选出自愿参与试验的832名耐多药结核病成年患者,并从治疗初始阶段到结束,每月都对进行痰培养、药敏试验和基因分型试验,以比较细菌对二线药物(SLDs)的获得性耐药例数。 在那些对特定SLDs没有耐药性基线的患者当中,有68人(8.9%)获得广泛耐药结核病、79人(11.2%)获得氟喹诺酮耐药性、56人(7.8%)对二线注射型药物(SLIs)产生耐药性,其95%CI值分别为0.27(0.16-0.47)、0.28(0.17-0.45)、0.15(0.06-0.39)-0.60(0.34-1.05),并且抗药风险会随着潜在有效药物数量的减少而上升。如果对耐药性基线和各组之间的差异进行控制,则获得广泛耐药结核病组的95%CI值为0.21(0.07-0.62)、获得氟喹诺酮耐药组的95%CI值为0.23(0.09-0.59)。 多重耐药结核病的治疗会存在对SLDs产生获得性耐药的重大风险,且会随着耐药性基线的升高而升高。当然,如果能够满足GLC发布的特定标准,则上述风险会显著降低。