The Lancet Child & Adolescent Health于3月6日出版了巴黎萨克莱大学医院的通讯文章“Managing neonates with respiratory failure due to SARS-CoV-2”。文章指出，此前该杂志上发表的一篇评论文章[1]提出了一项计划，以管理SARS-CoV-2感染的新生儿以及新生儿重症监护病房(NICUs)内的疫情。文章称，鉴于这次感染所代表的公共卫生问题，以及与患者年龄无关的对任何重症监护问题的预估，该计划是一个及时的反思。但是，该文章指出此计划在许多方面是不完备或不合适的。作者指出，目前人们对新生儿的SARS-CoV-2感染情况一无所知，必须合理地跟踪成人重症监护的数据。该文章提出了五点看法：
首先，对所有NICU入住的新生儿进行SARS-CoV-2检测是对资源的错误使用。新生儿呼吸衰竭可由多种原因引起，在合理怀疑其他原因的情况下对每个人进行检测，将分散成人重症监护的实验室资源。应该对来自感染了SARS-CoV-2或接触其他感染者的家庭的婴儿，不论其症状如何，都进行检测。
第二，必须对SARS-CoV-2阳性的新生儿进行隔离和临床监测，但这并不一定需要入住NICU。可以根据本地情况配置，可以在一个单独的房间中完成隔离监测，不需要具备完整的NICU功能。将所有新生儿纳入重症监护室与将所有SARS-CoV-2阳性成人纳入重症监护室相似，需要设置严格的入院标准和优先次序，但目前尚未普遍实施。一般ICU的入院可能会导致流行病学数据的错误和对疾病严重程度的高估，为危及生命的患者保留NICU床位是很重要的。
第三，不能建议每个患者使用表面活性剂、吸入型一氧化氮、各种通气方法和体外生命支持，因为没有基于证据的数据存在。在流行病学上，首要任务是根据年龄别定义(即新生儿ARDS3的蒙特勒定义)诊断新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并根据其对临床严重程度进行分类。这能够获得可靠的流行病学数据，并对儿科和成人ARDS统计数据进行比较。应该根据每个患者的具体情况使用治疗方法。呼吸支持应根据国际指南以生理机理驱动的方法为指导，并遵循儿科危重症护理中获得的最佳证据。
第四，在仔细考虑了风险受益率和技术问题之后，建议像成人治疗中一样，将对SARS-CoV-2有效的抗病毒药物(即瑞德西韦或利托那韦+洛匹那韦)考虑为同情治疗。静脉注射瑞德西韦的药理学尚不清楚，它可能不会被广泛使用，而洛匹那韦-利托那韦在怀孕期间是安全的，但仅片剂可用。
最后，年龄较大的儿童(年龄为>1个月)不受影响或出现轻微症状，这可能是由于炎症反应减少和病毒细胞毒性相对较低。因此，这些致病机制也可能适用于新生儿并可能在评估风险获益比时考虑使用激素治疗难治性呼吸衰竭。
参考文献：
[1] Wang J, Qi H, Bao L, Li F, Shi Y.A contingency plan for the management of the 2019 novel coronavirus outbreak in neonatal intensive care units. Lancet Child Adolesc Health. 2020; (published online Feb 7.) https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30040-7
