3月3日,The Lancet Infectious Diseases发表了瑞士洛桑大学附属医院等机构的通讯文章“Guidelines for pregnant women with suspected SARS-CoV-2 infection”。文章称,之前有研究发现引起SARS和MERS的冠状病毒可导致严重的不良妊娠结局,例如流产、早产、子宫内生长受限和产妇死亡。尚未发现2019年新型冠状病毒病(COVID-19)病毒的垂直传播,而怀疑有围产期传播。妊娠期间感染SARS-CoV-2的后果尚不确定,到目前为止,尚无证据表明母婴严重结局。但是,应该考虑这种可能性。当出现新的病原体时,医疗保健界应为最坏的情况做好准备。因此,迫切需要SARS-CoV-2感染风险的孕妇的管理建议。为此,该文提出了针对医疗服务提供者的详细管理办法(附录)[1]。
本文作者建议在过去14天内曾在受SARS-CoV-2感染的国家中旅行过或与确诊SARS-CoV-2感染的患者密切接触的任何孕妇均应接受SARS-CoV-2核酸检测,即使无症状。实验室确认无症状的SARS-CoV-2感染孕妇应在家中自我监测COVID-19的临床特征至少14天。由于宫内生长受限的潜在风险,应每两个月用胎儿生长超声检查和多普勒评估对患者和从轻症中恢复的患者进行监测。患有COVID-19肺炎的孕妇应由三级护理中心的多学科团队进行管理。当符合败血症相关的器官衰竭快速评估标准时,应将患者转移到重症监护病房。
对于已确诊感染的孕妇,分娩时机的选择应根据妊娠周以及母体,胎儿和分娩条件而定。只要有可能,应主张通过引产进行阴道分娩,并最终通过器械分娩以避免产妇筋疲力尽,应避免已经生病的患者不必要的手术并发症。败血性休克,急性器官衰竭或胎儿窘迫应进行紧急剖宫产(或在胎儿具有可活性前合法终止)。
应对SARS-CoV-2阳性的产妇的新生儿隔离至少14天,或者直到病毒清除为止,在此期间,不建议直接母乳喂养。