《关于虚弱疲劳是否能作为慢性丙肝治疗的优先指征的讨论》

  • 来源专题:病毒性肝炎防治
  • 编译者: 肖宇锋
  • 发布时间:2015-11-19
  • 根据最新的EASL建议,在治疗丙肝时,应优先治疗有虚弱疲劳症的患者,但有些学者不认同此观点,并提出以下看法。

    首先,疲劳并不是丙肝患者所特有的症状。其次,疲劳在慢性病患者中很常见,而且认为相较于乙肝患者,丙肝患者更易疲劳,但作出这一结论的研究者并未将精神疾病的因素加以考虑,这样并不能证明丙肝患者一定比乙肝患者更易疲劳。再次,EASL并没有给出“疲劳”的准确定义,因此对“疲劳”的诊断完全是主观的。最后,持续病毒应答是否与丙肝患者治疗的疲劳程度降低有关仍有争议。

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    • Hjerrild等人最近发布了关于HCV治疗的EASL建议。建议考虑到,除了直接慢性HCV感染的后果外,大批出版文献详细说明了HCV与一些额外的肝表现的关系,包括疲劳和抑郁,这些都会影响HCV患者。这些数据说明相比一般人群和健康对照组,HCV感染者的生活质量较低。
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    • 编译者:肖宇锋
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    • Lancet期刊最新发表了一篇来自意大利佛罗伦萨大学Meyer儿童医院Giuseppe Indolfi博士研究团队的一例病例报告。文中报道了一例来自母婴垂直感染的慢性丙肝患儿,其丙肝病毒自发性清除的过程。该患儿于2007年出生3个月时在该院就诊,血液检验结果为高病毒载量的HCV RNA阳性,乙肝表面抗原和HIV抗体阴性。随后一岁以内每三个月进行一次血液检测,一岁以后为每6个月进行一次血液检查,同时未对其进行任何治疗。在患儿55个月时,病毒载量开始检测不到,转氨酶浓度回归正常值,但同时丙肝抗体持续存在。6个月后,该团队确认患儿的丙肝病毒已自发清除。到目前为止,纳入该团队长期随访研究的198名丙肝病毒感染的儿童中,有35名(17%)显示病毒自发清除。但在该患儿6岁零8个月时,其病毒载量和转氨酶突然反弹,其父母报告患儿未接触其他危险因素。针对这一情况,该团队提出了两种可能性。一是在肝脏或其他保护区的病毒的潜伏期,或低于分子检测阈值的病毒复制,虽然后者不大可能归因于方法的敏感性和重复试验。这一病例使人怀疑被诊断为完全康复的丙肝患儿事实上是否已彻底根除。 下图为其HCV RNA和转氨酶变化的数据。