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《2019新型冠状病毒疾病康复患者病毒RNA的存留与清除》

  • 来源专题：新发突发疾病（新型冠状病毒肺炎）
  • 编译者： 蒋君
  • 发布时间：2020-03-13

  • 背景：患者的感染力取决于病毒在不同体液，分泌物和排泄物中的存在。来自2019年新型冠状病毒病（COVID-19）患者不同标本的病毒RNA的持久性和清除率仍不清楚。这项研究分析了COVID-19患者不同样品中清除2019年新冠状病毒（2019-nCoV）RNA的清除时间和影响因素，为改善康复过程中的患者管理提供了进一步的证据。方法：回顾性收集2020年1月20日至2020年2月10日收治的COVID-19康复期患者的临床资料和实验室检查结果。收集并分析患者口咽拭子，粪便，尿液和血清样本的逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）结果。康复期患者是指恢复的无呼吸系统症状的非发热患者，他们连续两次（最小采样间隔为24小时）对口咽拭子的病毒RNA进行了RT-PCR阴性。分析了分化簇4（CD4）+ T淋巴细胞，炎性指标和糖皮质激素治疗对病毒核酸清除的影响。结果：在292例确诊病例中，有66例患者在治疗后康复并纳入我们的研究。总共分析了28位女性（42.4％）和38位男性（57.6％），中位年龄为44.0（34.0-62.0）岁。住院治疗后，患者的炎症指标随着临床状况的改善而降低。恢复期患者从症状发作到口咽拭子首次阴性RT-PCR结果的中位时间为9.5（6.0-11.0）天。到2020年2月10日，有11名康复期患者（16.7％）粪便样本中的病毒RNA仍呈阳性反应，而其他55名患者粪便样本在症状出现后的中位时间为11.0（9.0-16.0）天后，其2019-nCoV呈阴性发作。在这55名患者中，有43名患者的持续时间更长，直到粪便标本中的病毒RNA阴性比咽拭子阴性为止，中位延迟时间为2.0（1.0-4.0）天。在58例病例中，仅有4例（6.9％）尿液样本的病毒核酸阳性。咽拭子阴性后，三名患者的尿液样本中仍存在病毒RNA。使用多元线性回归模型（F = 2.669，P = 0.044，调整后的R = 0.122），分析显示CD4 + T淋巴细胞计数可能有助于预测患者粪便中病毒RNA的检测时间（t = -2.699， P = 0.010）。糖皮质激素治疗组从口咽拭子和粪便样品中检测病毒RNA的持续时间要长于非糖皮质激素治疗组（分别为15天和8.0天； t = 2.550，P = 0.013）和糖皮质激素治疗组粪便样品中病毒RNA的检测时间比非糖皮质激素治疗组长（分别为20天和11天； t = 4.631，P <0.001）。粪便病毒RNA检测结果阳性和阴性的患者的炎症指标差异无统计学意义（P> 0.05）。结论：简而言之，由于与患者口咽拭子相比，患者粪便中病毒RNA的清除速度较慢，因此在康复过程中鉴定粪便中的病毒RNA非常重要。由于糖皮质激素治疗组中病毒RNA的清除延迟，因此不建议在COVID-19的治疗中使用糖皮质激素，特别是对于轻度疾病。 RNA检测的持续时间可能与宿主细胞的免疫力有关。

  • 原文来源：;https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32118639-persistence-and-clearance-of-viral-rna-in-2019-novel-coronavirus-disease-rehabilitation-patients/
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    • 背景：自2019年12月上旬以来，2019年新型冠状病毒病（COVID-19）在中国湖北省武汉市引起了肺炎流行。本研究旨在调查影响COVID-19患者肺炎进展的因素。相关结果将用于评估预后并找到COVID-19肺炎的最佳治疗方案。方法：本研究包括基于核酸检测而被测试为COVID-19阳性的患者。患者于2019年12月30日至2020年1月15日期间进入武汉3所三级医院。收集个人数据，实验室指标，影像学特征和临床数据，并进行统计分析。根据临床分型结果，将患者分为进展组或改善/稳定组。使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验分析连续变量。分类变量使用卡方检验或Fisher精确检验进行分析。进行逻辑回归分析以探索疾病进展的危险因素。结果：78例COVID-19诱发的肺炎患者符合纳入标准，被纳入本研究。住院2周后的疗效评估表明，有11例患者（14.1％）恶化，而67例患者（85.9％）已有改善/稳定。进展组的患者年龄明显大于疾病改善/稳定组的患者（66 [51，70] vs. 37 [32，41]岁，U = 4.932，P = 0.001）。进步组有吸烟史的患者比例明显高于改善/稳定组（27.3％vs. 3.0％，χ= 9.291，P = 0.018）。在所有78例患者中，发烧是最常见的初始症状，进展组的入院时最高体温明显高于改善/稳定组（38.2 [37.8，38.6] vs. 37.5 [37.0，38.4]） °C，U = 2.057，P = 0.027）。此外，呼吸衰竭患者的比例（54.5％比20.9％，χ= 5.611，P = 0.028）和呼吸频率（34 [18，48] vs. 24 [16，60]次/分钟，U = 4.030） ，P = 0.004）在进展组中明显高于在改善/稳定组中。与改善/稳定组相比，进展组的C反应蛋白显着升高（38.9 [14.3，64.8] vs. 10.6 [1.9，33.1] mg / L，U = 1.315，P = 0.024）。进展组的白蛋白显着低于改善/稳定组36.62±6.60 vs. 41.27±4.55 g / L，U = 2.843，P = 0.006）。与改善/稳定组相比，进展组患者更有可能接受高水平的呼吸支持（χ= 16.01，P = 0.001）。多元逻辑分析表明年龄（吸烟比[OR]为8.546; 95％置信区间[CI]：1.628-44.864; P = 0.011），吸烟史（OR为14.285; 95％CI：1.577-25.000; P = 0.018），入院时最高体温（OR，8.999; 95％CI：1.036-78.147，P = 0.046），呼吸衰竭（OR，8.772，95％CI：1.942-40.000; P = 0.016），白蛋白（OR， 7.353，95％CI：1.098-50.000； P = 0.003）和C反应蛋白（OR，10.530； 95％CI：1.224-34.701，P = 0.028）是疾病进展的危险因素。结论：确定了导致COVID-19肺炎进展的几个因素，包括年龄，吸烟史，入院时最高体温，呼吸衰竭，白蛋白，C反应蛋白。这些结果可用于进一步增强对COVID-19肺炎的控制能力。
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    • 编译者：hujm
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