《DPP-4抑制剂与磺脲类的比较研究》

  • 来源专题:重大新药创制—内分泌代谢
  • 编译者: 李永洁2
  • 发布时间:2015-11-26
  • 2型糖尿病是一种进行性疾病,单一的药物治疗不提供长期持久的血糖控制。磺酰脲(SU)药已经有超过60年的历史了,它作为传统疗法的二线药物,它与二甲双胍联合使用,进行对血糖的控制。但是,此疗法有一些副作用,例如低血糖的风险和体重增加。第一个二肽基肽4抑制剂(DPP-4I)是在2006年上市的,但是现在此类抑制剂有11种左右。DPP-4抑制剂与磺脲类药物具有类似的改善血糖控制的功能,但通常不会导致低血糖或体重增加。最近前瞻性安全性试验显示它不增加心血管风险。由于上述因素,DPP-4I已成为2型糖尿病的一个既定的治疗。两类药物的使用各有其优点,其中使用的选择取决于每个个体患者的特征,但是对于大多数患者,DPP-4抑制剂现在是首选。

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    • 编译者:李永洁2
    • 发布时间:2017-06-28
    • 本研究调查了在二次甲状腺素和DPP-4抑制剂双重治疗转变为二甲双胍+ DPP-4抑制剂的固定剂量组合(FDC)后,在国家处方药中引入FDC后,A1C的变化。对2型糖尿病患者,年龄介于18-80岁之间,至少有一个A1C记录和≥3个月后切换后,对LMC糖尿病登记处进行追溯查询。 568例平均年龄64±12岁,平均A1C为7.7%±1.2%的受试者符合研究标准。总体而言,A1C在切换到FDC后下降0.3%(p <0.01)。在分层分析中,基线A1C在7-10%之间的患者A1C下降了0.4%(p <0.01),其中31%达到目标A1C≤7%,开关后。基线药丸负担较高的患者A1C减少率较高:在≥10粒/天的患者中为0.4%,而<10粒/天(p = 0.02)为0.1%。在这一现实研究中,切换到二甲双胍+ DPP-4抑制剂的FDC与A1C有显着改善。切换到FDC,特别是在高剂量负担的患者中,可以改善临床实践中的A1C目标。
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    • 二肽基肽酶-4抑制剂(DPP4)可抑制二肽基肽酶-4活性,从而抑制人胰高糖素样肽-1(GLP-1)分解,从而通过提高胰高糖素样肽-1(GLP-1)浓度而发挥刺激胰岛素分泌等降血糖作用。导致DPP4失活从而不分解GLP-1的DPP4抑制剂已经成为治疗糖尿病的主攻方向之一。DPP4抑制剂在临床前研究常用于2型糖尿病的治疗。然而一些心血管预后研究显示,使用DPP4抑制剂治疗的糖尿病患者中的一部分子集其因心脏衰竭的住院率有所增加。 Erin E. Mulvihill等人在Diabetes 杂志上刊登的实验采用较年轻的正常血糖的Dpp4(-/-)小鼠以及年龄较大的高脂肪膳食喂养的糖尿病C57BL/6J小鼠进行实验。C57BL/6J糖尿病小鼠模型以胰高血糖素样肽1受体(GLP-1R)激动剂利拉鲁肽或高度选择性DPP4抑制剂(MK-0626)进行处理。该研究评估了葡萄糖代谢,心室功能、横向主动脉缩窄(TAC)手术后的与炎症相关的心脏基因表达图谱以及心脏衰竭的压力 - 体积超负荷模型。正常血糖的Dpp4(-/-)的年轻小鼠在横向主动脉缩窄(TAC)手术后,表现出心脏纤维化相对减少,然而心脏的mRNA分析表明炎症相关转录物的表达增加。使用胰高血糖素样肽1受体(GLP-1R)激动剂利拉鲁肽的高脂肪膳食喂养的糖尿病C57BL/6J小鼠,其心脏功能受到保护。与此相反,MK-0626处理的糖尿病小鼠表现出适度的心脏肥大,心脏功能障碍,与炎症相关的基因和蛋白质表达失调以及心脏纤维化等现象。 本研究结果是为了阐明理解DPP4活性降低可促进糖尿病小鼠心脏纤维化和炎症损害。不过本研究仅使用一种DPP4抑制剂——MK-0626,研究结果不能一概而论或外推到其他临床上使用的DPP4抑制剂。其他结论需要更进一步的数据研究证明。