《采用γ-干扰素释放实验(IGRA)评估接触人群发生结核病的风险——一项由欧洲结核病网络试验组(TBNET)开展的研究》

  • 来源专题:结核病防治
  • 编译者: 李阳
  • 发布时间:2015-10-19
  • 结核潜伏感染被定义为γ干扰素释放实验结果阳性但无活动性结核的症状。当前涉及评估IGRA在预测结核病低发国家近期接触者中结核发病方面作用的研究较少,且多数为单中心研究。基于此,来自瑞士肺病协会、意大利萨萨里大学、德国波斯特研究中心及西班牙瓦尔德西布伦大学医院等机构的研究人员合作分析了IGRA的检测结果以及预防性化疗对近期接触人群中结核病进展率的影响作用,其相关成果于2015年5月15日发表在American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine上。

    该项研究前瞻性收集并分析了来自10个欧洲国家26个中心的结核密切接触人群接受QuantiFERON–TB Gold In-Tube(QFT)或T-SPOT.TB(TSPOT)的结核潜伏感染检测结果,发现在5020名接触者(1023名符合入组标准)中,25人经过筛查被确定为继发性结核病例;在长达12326年的累计随访中,4513名接触者中有24例罹患结核。在那些IGRA结果为阳性的接触人群中,当接触者接受预防性化疗时的结核发病率分别为0.2(QFT)以及0(TSPOT)每100人年,而未接受预防性化疗时的结核发病率则分别为1.2(QFT)及0.8(TSPOT)每100人年(每预防一名接触者发病需要分别治疗38名和37名结核患者)。此外,QFT的阳性和阴性预测值分别为1.9%(95%可信区间[CI]=1.1–3.0)和99.9%(95%可信区间[CI]=99.7–100),TSPOT的阳性和阴性预测值分别为0.7%(95%可信区间[CI]=0.1–2.6)和99.7%(95%可信区间[CI]=99.1–99.9)。

    综上所述,接触人群中很少出现结核发病状况,而预防性化疗能够有效降低IGRA阳性接触者的结核发病风险。此外,虽然IGRAs的阴性预测值较高,但仅依靠这些检测方法还是难以预测结核发病风险。

相关报告
  • 《干扰素-γ释放试验在结核病诊断中的价值》

    • 来源专题:结核病防治
    • 编译者:李阳
    • 发布时间:2015-09-07
    • 结核病诊断是防控工作的重要环节。干扰素-γ释放试验(IGRA)是一种在体外检测T细胞经结核特异性抗原刺激之后产生和释放干扰素-γ能力的免疫学技术,在临床应用中正在取代传统的结核菌素皮肤试验(TST)来对潜伏结核感染(LTBI)进行检测。 近期,来自首都医科大学附属北京朝阳医院的施焕中教授在《中国科学: 生命科学》上撰文探讨了干扰素-γ释放试验在结核病(包括活动性结核及潜伏性结核)诊断中的价值,从几个方面评述了这一免疫学新技术在诊断潜伏结核感染、活动性结核病、血液外其他体液标本、免疫缺陷人群结核和评价结核治疗中的作用,其主要观点如下: 1. 诊断LTBI的价值:既往研究表明IGRA和传统的TST对于诊断LTBI的应用价值大致相当,在某些情况下前者的诊断效率较后者略胜一筹; 2. 诊断活动性结核病的价值:IGRA阳性结果与活动性结核病的发生存在一定相关关系,但相关性较低; 3. 在血液外其他体液标本中的应用方面:支气管肺泡灌洗液IGRA诊断活动性肺结核的敏感度和特异度优于外周血IGRA和TST诊断,并且检测结果不受既往结核病史影响;通过对所有相关英文文献进行系统回顾,发现IGRA用于诊断结核性胸膜炎在临床实际工作中是没有应用价值的; 4. 在免疫缺陷人群中的应用方面:有研究表明T-SPOT.TB(IGRA的一种)较少受到HIV感染患者LTBICD4+ T细胞减少的干扰,说明其对于评价伴有免疫缺陷的高风险人群中的LTBI具有一定价值; 5. 在评价抗结核治疗中的效用方面:活动性结核病通过有效的抗结核治疗后,理论上IGRA结果应从阳性转变为阴性, 但临床实践发现IGRA结果转阴率非常低,说明IGRA在评价抗结核治疗方面的作用有限。 综上,该研究认为IGRA在结核的诊断效率和评价治疗效果方面与TST大致相当。 研究最后指出:目前关于IGRA 的研究大都是来自发达国家的临床研究报告,这些国家结核负担低,其研究结果与我国实际情况有很大差异,同时我国在结核控制方面与低收入国家也差异巨大,加之国内对于IGRA 应用的报道还很有限, 因此当下迫切需要一项大规模的前瞻性研究来评价IGAR 在我国诊断结核病的确切价值。 目前在国内各地医院应用最为普遍的T-SPOT.TB收费一般为600-800元人民币,因而确切了解该技术是否能有效地对结核病进行诊断,对于减轻国家和病患负担、避免过度医疗均很有意义。WHO估计目前我国结核病年发病人数约为130万,为遏制该病流行,“2011-2015年全国结核病防治规划”提出了一系列防治和保障措施,投入巨大,开展针对我国国情的诊断技术研究不仅具有其学科价值,也将为更成功地实施防治战略提供科学依据。 信息来源:王睿, 施焕中. 干扰素-γ释放试验在结核病诊断中的价值[J]. 中国科学 生命科学, 2015, 45(3): 320-324.
  • 《与肿瘤坏死因子拮抗剂疗法相关的结核病风险:一项TBNET共识声明》

    • 来源专题:结核病防治
    • 编译者:李阳
    • 发布时间:2015-05-05
    • 抗肿瘤坏死因子(TNF)单克隆抗体或可溶性TNF受体已成为一种有效的抗慢性炎症性疾病(例如类风湿关节炎、炎性肠病和牛皮癣)治疗方法。然而,TNF拮抗剂疗法会增加患者潜伏感染(尤其是结核病)再激活的风险。有研究表明,TNF拮抗剂疗法能够使得结核病相关风险增加25倍,这取决于临床环境和所使用的TNF拮抗剂。基于此,来自来自斯洛伐克天主教大学的研究人员合作制定了一项名为“TBNET”的共识声明,并发表在European Respiratory Journal 2010年第36卷第5期。该项声明对当前的一些研究成果及专家建议进行了总结,并提供了一些基于证据的推荐方法来降低TNF拮抗剂治疗人群发生结核病的风险。以下将对该声明中的一些主要内容进行简要介绍: 对于无卡介苗接种史的人群来说,推荐使用γ-干扰素释放试验(ICRAs)或结核菌素皮肤试验来筛查拟接受TNF拮抗剂疗法的所有成年候选人群的结核潜伏感染状况。此外,由于在儿童群体中已积累有足够的数据来支持各类检测方法的优劣性,因此儿科临床实践建议应同时使用结核菌素皮肤试验和γ-干扰素释放试验。 综上所述,针对那些对TNF拮抗剂疗法产生持续性结核杆菌特异性免疫反应的人群,应强烈推荐采用能够显著降低进展至结核病风险的靶向预防性化疗方法。