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《在布基纳法索，预防和治疗儿童补锌的比较:集群随机,以社区为基础的试验》

  • 来源专题：食物与营养
  • 编译者： lixiaoman
  • 发布时间：2016-10-17

  • 背景:世界卫生组织和联合国儿童基金会建议治疗补锌(TZS)对于治疗腹泻。缺锌的人群,预防补锌可能提供更大的福利对于减少腹泻和疟疾发病率并且提高经济增长和血浆锌(pZn)浓度。如果有效,间歇性预防补锌(IPZS)成本低于日常预防补锌(DPZS)。

    目的:我们评估IPZS,DPZS,和TZS的影响在儿童腹泻发病率的重要结果,疟疾发病率增长,pZn浓度与没有补锌对照组相比。

    方法:农村的布基纳法索儿童(n = 7641; 6–30 mo old)在36个集群被随机分配到1 5治疗组16,32岁,或48周: 1)IPZS(10毫克锌10 d / d每16周);2)DPZS(7毫克锌/ d);3)tz(20毫克锌10 d / d腹泻);4)发病率的监测控制(MSC);或5)不干涉控制(NIC)。补充组仍掩盖,直到完成带有混合模型的主要比较分析。

    结果:基线,发育不良(28.6%)和低pZn浓度(< 65μg / dL;43.5%)很常见。48周后,意味着±SE pZn增加更多在DPZS组(P = 0.008)(3.9±1.3μg / dL)比在TZS组(−0.5±1.2μg / dL)和NIC(−1.2±0.9μg / dL)组。所有补充组都有适当低的腹泻的发病率(0.48 - -0.49与0.57事件/ 100 d相比,P = 0.001)和发烧(1.1 - -1.2与1.5事件/ 100 d相比,P < 0.001),略小于长度(3.15 - -3.20与3.36厘米/ 16周相比,P < 0.001)比在MSC组,但相互之间没有不同。腹泻患病率和发病率的确诊疟疾和发烧通过研究是没有发现不同的。

    结论:预防和TZS组降低了腹泻发生率,但这是不确定这是否造成对锌的功能性反应或研究报告的偏差。比较应该重新审视人口对补锌的反应。

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  • 《饮食多样性的季节性和每日变异性:对布基纳法索农村一项随机对照疗效试验中登记的孕妇的纵向研究》
    • 来源专题：食物与营养
    • 编译者：李晓妍
    • 发布时间：2022-10-28
    • 背景：小组数据显示，在低收入和中等收入国家，未怀孕妇女的饮食多样性随气候季节而波动。在妊娠期间食物群体的每日自然变化是未知的。目标：一项纵向研究是在参加“圣母玛利亚和婴儿微量营养素研究3”随机对照疗效试验的孕妇中进行的[即，每日强化平衡能量蛋白补充剂和叶酸铁（IFA）片剂，仅与IFA片剂相比]，以调查估计正常产前食物组（FG）所需的24小时召回次数布基纳法索Houndé孕妇饮食多样性的多样性和季节性。方法：通过对1757名孕妇(892名对照组，865名干预组)的24小时定性、基于列表的回忆，每周评估两次FG摄入。估计孕妇通常产前10分FG多样性评分所需的天数使用受试者内变异系数计算。拟合回归模型，包括截断傅里叶级数，以评估FG多样性得分的季节性变化和达到女性最低膳食多样性。结果：月平均FG评分(<5 FG)和MDD-W患病率(<45%)较低。五种基于列表的回忆使得观察到的FG多样性在90%的估计中处于真实平均值的15%以内(平均值±SD，每名女性回忆率为40.4±20.7)。FG多样性评分和获得MDD-W的流行率均对季节变化有响应，在旱季末(即4月或5月)达到峰值，在雨季(即8月)达到低谷。结论：五次基于列表的召回足以估计怀孕期间的FG多样性，尽管年内季节模式确实适度影响FG多样度得分和MDD-W流行率。因此，在布基纳法索反复进行饮食调查的时机对于确保对变化和趋势的无偏见推断至关重要。
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  • 《美国CDC发布最新流感预防与治疗建议》
    • 来源专题：新发突发疾病防治
    • 编译者：张玢
    • 发布时间：2016-03-07
    • 近期，美国 CDC 发布了最新流感抗病毒治疗建议，对适宜治疗人群、何时开展治疗及如何选择抗病毒药物等方面进行概述，现将主要内容简述如下。 疫苗接种与预防 适时接种流感疫苗是预防流感发生的首要措施。2015 年～2016 年已根据病毒流行情况对流感疫苗进行了更新，CDC 建议临床医生继续对尚未接种该季度流感疫苗的人群进行疫苗接种。 1.需要接受治疗的人群及治疗时机 除采用疫苗防治流感外，及时给予抗病毒治疗也是抵御流感来袭的重要辅助措施。已确诊或疑似流感的患者急需迅速开始抗病毒治疗，目标人群包括：住院患者、流感症状严重或病情迅速进展恶化者及易出现流感并发症的高危人群。高危人群具体为如下特殊人群： （1）2 岁以下儿童； （2）65 岁及以上的老年人； （3）合并基础疾病者，包括慢性肺病（如哮喘）、心血管疾病（除外高血压）、肾病、肝病、血液病（如镰状细胞病）、代谢病（如糖尿病）、神经系统疾病（包括脑、脊髓、外周神经及神经肌肉系统疾病，如脑瘫、癫痫、卒中、智力障碍、中重度发育迟缓、肌肉萎缩症或脊髓损伤）； （4）免疫抑制者，包括由药物引发或 HIV 感染所致的免疫缺陷状态； （5）妊娠或产后女性（分娩后 2 周内）； （6）年龄不足 19 岁长期接受阿司匹林治疗者； （7）美国印第安人 / 阿拉斯加原住民； （8）病态肥胖者（即体质指数 ≥ 40 kg/m2）； （9）养老院及其他长期护理机构内居住者。 CDC 推荐三种抗病毒处方药可用于治疗流感，分别是达菲®（奥司他韦口服制剂）、瑞乐沙®（扎那米韦吸入剂）、Rapivab®（帕拉米韦静注制剂）。这三种药物从化学结构上与已知抗病毒药「神经氨酸酶抑制剂」类药物相似，具有同时抗甲、乙两型流感的活性。 临床试验和观测数据显示，尽早启动抗病毒治疗可以使流感患者获益如下： （1）缩短发热等流感相关症状的持续时间； （2）减少流感并发症的发生风险，如儿童中耳炎以及成人肺炎的发生； （3）降低住院患者发生死亡的风险。 专家建议，一旦具备治疗指征，越早开始抗病毒治疗患者临床获益越高，理想情况下应在症状发作的 48 小时内给予治疗。此外，对于住院患者而言，在疾病发作 48 小时后仍给予治疗也可能使患者在一定程度上受益。 对门诊就诊的高危患者抗病毒治疗时机的选择，需综合考虑以下因素进行临床判断：包括患者疾病严重程度、病情进展、年龄、是否合并基础病、患有流感的可能性以及症状发作的持续时间。抗病毒治疗无需等待实验室确诊结果回报即可开始。 2. 选择何种抗病毒药物治疗流感 奥司他韦口服制剂是经美国 FDA 批准的一种可用于治疗 ≥ 2 岁流感患者的药物，亦可用于 ≥ 1 岁人群的流感预防。在该药 FDA 批准适应症以外，CDC 及美国儿科传染病委员会还建议，可使用该药治疗＜2 岁的婴幼儿流感，以及用于年龄在 3 个月～1 岁的婴儿流感预防。 扎那米韦吸入剂经 FDA 批准可用于治疗 ≥ 7 岁流感患者，亦可用于 ≥ 5 岁的人群预防流感。另外，帕拉米韦静脉用药于 2014 年 12 月获批可用于 ≥ 18 岁流感患者的治疗。妊娠女性首选口服奥司他韦治疗流感，该人群推荐用药剂量与非孕女性相同。 对既往体健的确诊或疑似门诊就诊流感患者，在疾病发作 48 小时内可以开始考虑给予抗病毒治疗。此外，临床医生应注意，对于有流感疫苗接种史、但表现出流感类似症状者，不应排除流感病毒感染的可能。 对于与流感确诊或疑似病例一同住院的所有住院病人，建议考虑均给予口服或经胃肠给药的奥司他韦进行流感防治。有数据显示，危重症患者对经口服或经鼻胃管途径的奥司他韦给药可较好耐受，而对于不能耐受或使用上述给药方式者，如疑似或已知胃潴留患者、吸收不良或胃肠道出血者，应考虑采用帕拉米韦静脉给药或观察性扎那米韦静脉用药。 目前对神经氨酸酶抑制剂抗病毒药物（奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦）均耐药的流感病毒尚属罕见。截至本次流感季为止，多数流感病毒对奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦敏感，但散发耐药病例仍时有发生。CDC 每周会在其官网上定期更新病毒耐药监测数据。 部分病例可能在奥司他韦、帕拉米韦治疗中或治疗后开始出现耐药情况，但仍对扎那米韦治疗敏感；另有一些病例没有已知抗病毒药物暴露史，仍偶有发生对抗病毒药物耐药的情况。鉴于可用替代药物有限的现状，CDC 建议对于疑似或经证实对奥司他韦和帕拉米韦耐药的病毒重症感染者，诊断性采用观察性扎那米韦静脉给药治疗。 现已有检测流感病毒耐药基因变异的分子诊断试剂盒可供使用，另外还可向 CDC 流感咨询部进行咨询。由于现有观测数据显示，当前流行的甲型流感病毒对金刚胺类抗病毒药物的高水平耐药，所以目前不再推荐使用金刚胺类（金刚乙胺和金刚烷胺）防治流感。
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