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《涂阳肺结核患者密切接触者结核感染及危险因素分析》

  • 来源专题：结核病防治
  • 编译者： 李阳
  • 发布时间：2016-09-19

  • 由于结核病经呼吸道传染，因而在人口密集和空气流通不畅处容易传播，尤其是与活动性肺结核患者近距离的接触者，其感染和发病风险显著高于一般人群。早期发现、诊断并预防性治疗结核杆菌潜伏感染（LTBI）是有效控制结核病蔓延的重要措施之一。此外，IGRAs具有敏感性和特异性高、检测时间短等优点，已被多个国家的FDA批准用于LTBI的诊断。基于此，来自首都医科大学附属北京胸科医院以及北京朝阳区结核病防治所的研究人员采用IGRAs的T-SPOT.TB试剂盒（英国Oxford Immunotech公司）对曾与2013年3月至2014年10月在首都医科大学附属北京胸科医院住院、门诊及转诊的76例涂阳肺结核患者有过密切接触史的248例密切接触者的结核潜伏感染情况进行检测，并采用Pearson χ2检验分析其可能的影响因素，相关成果发表于《临床肺科杂志》2016年第21卷第1期。

    研究将密切接触者定义为与已知涂阳肺结核患者诊断前2个月至治疗开始后1个月内有密切接触史且长期同处一相对密闭空间者，所选对象均经问卷调查、影像学、临床表现排除活动性结核病变，且无人免疫缺陷病毒感染、急性病毒感染、妊娠和应用免疫抑制剂等病史。

    研究显示，248例密切接触者中活动性肺结核检出率为2.02%，在剔除5例活动性肺结核患者后，243例密接者中T-SPOT.TB的阳性率高达46.9%。此外，单因素分析显示与涂阳肺结核患者确诊前2个月内接触者较治疗后1个月内接触者的阳性率高，差异有统计学意义（χ2=6.925，P=0.006）；与涂阳肺结核患者为夫妻关系者较其他关系者的阳性率高，差异有统计学意义（χ2=8.447，P=0.038）；进一步对不同关系密切接触者进行分组分析提示夫妻关系接触时间＞7h/d、未婚子女、退休/无业的其他亲属及同宿舍同学T-SPOT.TB阳性率较高，但差异无统计学意义（P值均> 0.05）。

    综上所述，与涂阳肺结核患者密切接触者较普通人群的结核感染发生率高，且不同接触人群的LTBI发生比率不同。随着我国结核病控制工作的深入发展，对涂阳肺结核患者密切接触者进行结核感染筛查及预防性治疗是控制结核发病率下降的一个重要手段。

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    • 编译者：李阳
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    • 结核菌素皮肤试验（TST）和γ干扰素释放试验（IGRAs）是当前用于LTBI诊断的两种主要技术。由于结核病流行情况等多种因素的影响，不同地区对于两种方法用于诊断LTBI存在不同意见，在具体应用中两种技术可能各有优势。另一方面，肺结核患者密切接触者是结核分枝杆菌感染和发生结核病的高危人群。基于此，来自广东医学院附属深圳市第三人民医院的李晋等人通过对密切接触者进行定期随访，比较了IGRAs和TST想结核病密切接触人群中筛查LTBI的应用价值，其相关成果发表于《中华防痨杂志》2015年第37卷第7期。 研究者每6个月对138名肺结核患者的密切接触者（分别为家属60名和同事78名）各进行1次酶联免疫斑点试验（ELISPOT）和TST平行检测，同时了解结核病的发生情况，共随访24个月。此外，还会统计分析ELISPOT和TST检测结果与疾病发生和结核分枝杆菌暴露之间的关系。 研究发现，在2年的随访中，累计发现11例新发活动性肺结核。与127名完成2年共5次随访的未发病密切接触者相比，新发活动性肺结核发病人群第一次ELISPOT检测的阳性率为72.7％（8/11），显著高于未发病人群的阳性率33.1％（42/127），x2=6.8905，P=0.0087；而TST检测的阳性率分别是63.6％（7/11）、66.9％（85/127），x2=0.0494，P=0.8241，差异无统计学意义。ELISPOT阳性率与结核分枝杆菌暴露程度有关，暴露程度较高的密切接触者（家属）的阳性率为45.0％（27/60），显著高于暴露程度较低的同事[28.2％（22/78），x2=4.1773，P=0.0410；而TST检测的阳性率分别为55.0％（33/60）和75.6％（59/78），与结核分枝杆菌暴露程度不一致。 综上所述，ELISPOT筛查肺结核密切接触者中高危人群的特异度显著高于TST，能更准确地反映结核分枝杆菌暴露后的感染情况。
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    • 编译者：李阳
    • 发布时间：2016-03-03
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