目的:代谢功能障碍相关性脂肪性肝病(MASLD)和代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎(MASH)迫切需要新的治疗方法。我们进行了系统回顾和荟萃分析,以评估胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1Ras)对MASLD/MASH的治疗作用。方法:我们检索了PubMed、EMBASE和Cochrane Library数据库,以确定比较GLP-1RAS与安慰剂或活性药物对MASLD/MASH患者疗效的随机对照试验(RCT)。通过影像学、肝组织学、血清肝酶和非侵袭性纤维化指标[纤维化-4、非酒精性脂肪性肝病纤维化评分、细胞角蛋白18、Ⅲ型前胶原和肝脏硬度]评估GLP-1ras对肝脏脂肪含量(LFC)的影响。使用随机效应模型合并具有95%置信区间的平均差异和风险比。结果:共纳入25项随机对照试验,涉及2600例使用GLP-1RAS的患者,包括利拉鲁肽、艾塞那肽、度拉鲁肽、塞马鲁肽、提拉帕肽、依非诺杜肽、Survodutide和瑞他鲁肽。总体而言,中位时间为24周的GLP-1RAS治疗显示LFC显著降低5.21%,其中瑞他鲁肽显示出最明显的治疗效果。GLP-1Ras治疗诱导了脂肪变性、肝细胞气球样变和小叶炎症的显著组织学改善,但未显著改善纤维化,Tirzepatide的证据比Semaglutide和Liraglutide更有力。与对照组相比,GLP-1ras治疗显著降低血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和γ-谷氨酰转移酶。GLP-1RAS也显著改善肝脏硬度,其中Semaglutide的治疗效果最明显。未观察到涉及肝脏的药物相关不良反应。结论:在MASLD和MASH中,GLP-1ras可减少肝脏脂肪沉积,改善组织学脂肪变性、肝细胞气球样变和小叶炎症,而不会加重纤维化。