《ECDC 使用医护人员队列研究 COVID-19 疫苗针对已确认的 SARS-CoV-2 的有效性的通用方案,2.0 版》

  • 来源专题:动植物疫病
  • 编译者: 刘小燕
  • 发布时间:2022-12-04
  • 本ECDC研究通用协议描述了对医院医护人员(HCW)进行前瞻性多国队列研究的设计和方法,以评估新冠肺炎疫苗在预防实验室确诊的SARS-CoV-2感染方面的有效性。来自多个站点的数据组合旨在提供足够的统计能力,以实现总体主要目标和一系列更具体的次要目标。该议定书已适应许多国家新冠肺炎疫苗的快速推出,并适应了疫苗接种计划实施后HCW队列的建立。所有有资格接种新冠肺炎疫苗的HCW都可以参加这项研究,包括那些已经接种了新冠肺炎初级疫苗接种课程的人、那些接种了增强剂量的人、那些打算接种或不打算接种疫苗的人,以及那些不确定是否接种疫苗的人。在注册时,研究参与者完成关于人口统计学、临床合并症以及与感染风险相关的工作和社区相关行为的基线注册调查。此外,还应从参与者那里收集基线血清学样本和呼吸拭子。在研究过程中,应通过定期监测积极跟踪参与者的疑似新冠肺炎感染:(1)分子测试:参与者应提供每周样本,要么是训练有素的HCW(或训练后自我交换)收集的鼻咽拭子,要么是自取的唾液样本,这些样本应通过RT-PCR进行SARS-CoV-2测试。协议中讨论了替代采样时间表(例如每两周一次的鼻咽拭子),但这些将限制检测感染的敏感性,从而限制VE对无症状感染的估计。现场调查人员应选择对参与者中SARS-CoV-2确诊感染的所有或代表性比例进行基因测序。(2)问卷调查:参与者应完成每周简短的调查,报告任何新冠肺炎相关症状的出现以及高风险感染(包括专业和个人)的任何变化。(3)血清学:应定期(注册时,此后每6-8周)从参与者那里收集血清样本。血清样本应通过血清学测试算法测试SARS-CoV-2的抗体,该算法可以区分疫苗诱导的抗体和感染诱导的抗体。该通用协议主要旨在指导ECDC资助的研究的实施。然而,ECDC鼓励在ECDC资助的研究之外积极批准和执行该议定书,以加强未来政策决策的证据基础。使用一致的协议将促进跨研究、国家和研究地点的研究结果的可比性。该协议的第二版包括从截至2022年7月底的研究中吸取的经验教训、现场调查人员的评论以及VEBIS HCW项目第一次技术会议的建议。
  • 原文来源:https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/generic-protocol-ecdc-studies-covid-19-vaccine-effectiveness
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    • 欧洲疾病预防控制中心(ECDC)正在建设基础设施,以便随着时间的推移定期监测新冠肺炎疫苗的有效性(VE),使用多国方法,包括不同环境中实施的研究。截至2022年7月,16家医院(克罗地亚、爱沙尼亚、希腊、爱尔兰、意大利、拉脱维亚、波兰、葡萄牙和西班牙)参加了这项研究,涵盖时间为2021年5月3日至2022年7月19日。在此期间,研究团队联系了2832名HCW,注册了其中2629人,并跟进了2369人。除了在研究期间仍未接种疫苗的18名HCW外,迄今为止招募的所有其他HCW在注册时都接种了一剂或多剂新冠肺炎疫苗。其中近三分之二(64%)接受了增强剂量。在注册时,超过四分之一(26%)的HCW报告感染了新冠病毒,其中大多数(87%)在注册前46天或更长时间被确诊。11个站点报告了血清学结果,其中所有地点都报告在注册时检测到>90%的HCW的抗尖峰抗体。已经提交了来自八个地点的176名HCW的突破性感染的遗传测序数据,其中116例是自2021年12月15日以来分离的Omicron变异感染(B.1.1529)。2021年5月至2022年1月期间,30例是三角洲变异感染。Omicron变体BA.1一直被隔离到2022年5月,然后被BA.2取代,BA.2随后于2022年6月被BA.4/5取代。在只接受过初级疫苗接种计划的HCW中,报告了196例SARS-CoV-2感染,累计发病率为每1000人日2.9例,在接受增强剂量的人中报告了257例SARS-CoV-2感染,累计发病率为每1000人日2.7例。调整后的rVE总体为7%(95%CI:-28%至32%),而调整后的rVE在注册前报告之前COVID-19事件的HCW为11%(95%CI:-48%至47%),在没有之前COVID-19发作的HCW中为-6%(95%CI-81%至38%)。这些结果与公布的证据表明,目前的新冠肺炎疫苗对轻度Omicroon感染的有效性较低,包括在增强剂量后。虽然这项分析不包括针对严重疾病的VE,但已发表的文献表明,在服用初级疗程后,由于Omicroon变异而对抗严重疾病的VE很高,并通过助推剂剂量进一步维持。虽然VE的点估计表明了一些保护作用,但宽置信区间使解释结果变得困难。通过在参与地点继续研究(更长时间的跟进)或通过招聘新站点来增加HCW队列的规模,rVE估计的准确性可能会提高。
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    • 截至2023年10月,欧洲委员会已根据欧洲药品管理局(EMA)的科学意见,授权了八种疫苗(Comirnaty、COVID-19疫苗Valneva、Nuvaxovid [先前为Novavax]、Spikevax [先前为COVID-19疫苗Moderna]、Vaxzevria [先前为AstraZeneca]、Jcovden [先前为Covid-19疫苗Janssen]、VidPrevtyn Beta [来自赛诺菲]和Bimervax [先前为COVID-19疫苗HIPRA]),Nuvaxovid(NVX-CoV2373)以及六种改良疫苗(Comirnaty原始/奥密克戎BA.1、Spikevax二价原始/奥密克戎BA.1、Comirnaty原始/奥密克戎BA.4-5、Spikevax二价原始/奥密克戎BA.4-5、Comirnaty奥密克戎XBB.1.5和Spikevax XBB.1.5)用于欧盟,并且还有许多其他疫苗正在接受滚动审查。 流感病毒经常发生基因和抗原变化。流感疫苗每年重新配制,建议进行年度再接种。观察到的流感疫苗有效性(IVE)因年份不同而异,不同人群(年龄组、风险群)之间也有差异,对各种流感类型、亚型和基因群的效果也不同,以及衡量的结果也不同。保护的免疫相关因素尚未明确定。2017年,EMA正式采纳了涵盖流感疫苗的新指南,其中包括疫苗有效性的授权后研究,包括特定品牌的IVE数据。 目前在欧盟/欧洲经济区免疫规划中使用的疫苗产品、接种目标群和接种覆盖率在各国之间各不相同。正在开发新的疫苗,但在欧盟尚无或数据有限的有效性数据。按疫苗类型(佐剂型和非佐剂型、活疫苗和灭活疫苗、基于鸡蛋和基于细胞、高剂量和标准剂量)、群体(裂解病毒、亚单位等)和产品进行比较,可以提供关于疫苗建议和卫生经济评估的基本信息。 在2020年,欧洲委员会强调了在授权后阶段持续监测欧盟/欧洲经济区疫苗的安全性和有效性的重要性,特别强调了在当前大流行病背景下COVID-19疫苗的重要性。2018年的“加强针对可预防疾病的合作的理事会建议”已经要求欧洲疾病预防控制中心(ECDC)和欧洲药品管理局(EMA)合作,以确保持续监测欧盟/欧洲经济区疫苗接种计划中使用的疫苗和接种情况。随后,这一要求作为扩展后的EMA监管授权和ECDC的新修订授权被正式确认,要求这两个机构开发一个结构化和独立的授权后疫苗监测平台,最初重点放在COVID-19疫苗上。ECDC和EMA于2022年5月正式建立并启动了该平台,旨在汇集公共卫生和监管专家,讨论有关欧盟/欧洲经济区免疫接种计划中使用的疫苗安全性和有效性的实证研究所需的内容。 从2020年开始,ECDC开始建立基础设施,进行COVID-19疫苗有效性(CVE)研究,借鉴了已经进行的其他疫苗有效性研究的经验教训。其中一项研究是由ECDC资助的I-MOVE(欧洲流感疫苗有效性监测)项目,该项目自2007/08流感季节以来使用初级保健哨点监测系统在欧洲测量流感疫苗有效性(IVE)。这些基础设施将用于建立一个定期监测疫苗有效性并进行研究的系统,包括不同环境中的疾病影响和负担研究。 根据不同环境,将提供有关不同结果(严重疾病、中度疾病、传播等)的信息。整个项目称为VEBIS(疫苗有效性、负担和影响研究),其中包括不同的研究站点/国家/基础设施网络,进行多国研究。 这份ECDC关于对重症急性呼吸道感染(SARI)住院患者进行疫苗有效性研究的核心协议,版本3.0,代表了多国住院COVID-19疫苗有效性研究的主要要素的更新,最初版本为1.0,更新至2.0。这个版本包括CVE汇总分析方法的更新。通过结合来自多个站点的数据,实现更大的样本量,可以提供更多的统计力量来实现更具体的目标。该协议可以用于COVID-19和/或流感。 提出的方法是使用测试阴性设计的病例对照研究。研究人群包括所有年龄段的个体,属于COVID-19或流感疫苗接种目标群体,住院患有SARI症状且没有接种感兴趣疫苗的禁忌症。如果各国对所有其他呼吸道病毒进行测试(根据年份适当的情况),将会很有益。 这份核心协议主要是为了指导ECDC资助的研究的实施。然而,ECDC鼓励使用这一协议作为在目前不打算参与ECDC资助研究的国家进行疫苗有效性研究的基础。使用一致的协议将有助于促进跨研究、国家和研究站点的研究结果的可比性。