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《威胁评估概要：再次感染SARS-CoV-2，公共卫生应对方案的考虑因素》

  • 来源专题：动植物疫病
  • 编译者： 刘小燕
  • 发布时间：2020-10-30

  • 最近，不同国家报告了疑似或可能再次感染SARS-CoV-2的病例。在许多此类病例中，尚不确定个体的聚合酶链反应（PCR）测试在首次感染后的很长一段时间内保持阳性，或者是否代表了真正的再感染。本威胁评估摘要的目的是阐明文献中已确认的SARS-CoV-2再感染的特征和频率，总结SARS-CoV-2感染和抗体形成的发现，并考虑以下问题：（1）如何识别SARS-CoV-2再感染？（2）SARS-CoV-2再感染有多普遍？（3）关于再感染在继续传播中的作用了解多少？（4）这些观察结果对于获得性免疫力意味着什么？最后，提出了应对公共卫生的方案。

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相关报告

  • 《英国公共卫生部传染病战略2020-2025（上）》
    • 来源专题：生物安全知识资源中心 | 领域情报网
    • 编译者：huangcui
    • 发布时间：2019-11-22
    • 前言 这一传染病战略确定了英国公共卫生部（PHE）的使命，并描述了PHE将如何通过持续关注其核心职能、战略重点和推动因素，在未来5年内实现这一目标。本文件总结概述了PHE作为国家资产、全球领导者以及本地和其他国家的强有力的合作伙伴的宗旨和目标。PHE选择的战略重点是有可能为英国及其他地区人民的健康带来切实的利益，并建立在其广泛的专业知识和能力，以及在本地和国家范围的影响力之上。 PHE的重点包括时代的一些重大挑战。疫苗可预防的疾病正在世界范围内重新出现，PHE将继续坚持不懈地致力于优化疫苗供应。PHE越来越意识到抗生素耐药性感染的风险越来越大，而这对于接受医院治疗的人来说尤其成问题。这将通过优先遏制和控制它们来实现。 性传播感染曾经是世界各地人民的祸害。令人担忧的是，在过去的十年中，梅毒诊断和性传播感染的数量有所增加。必须应对这一趋势，同时不断致力于根除艾滋病毒在英国的传播。 人类的广泛流动和气候变化加剧了当今传染病的挑战。这些增加了在未来几年见证全球大流行的机会，包括大流行性流感和新型病毒。PHE将提高准备状态，并充分利用数据和监测信息。这将通过加强其全球健康活动得到支持。作为全球健康合作伙伴，致力于实现世界卫生组织消除结核病（TB）、乙型肝炎和丙型肝炎的目标。 人们正经历着明显的健康不平等时期，其中的许多情况与一系列不同传染病的风险增加有关。健康不平等的特点在PHE对十大战略重点的思考中贯穿始终，同时也是服务缺医少药的人群感染的特定优先事项的核心。PHE还将关注不断增长的老年人群中的特定感染，从而为促进健康老龄化做出更广泛的努力。 PHE及其前身组织在利用尖端技术提高发现和控制疫情以及治疗传染病患者的能力方面有着悠久的历史。这种创新的工作方式将随着实验室和即时检测技术的进一步发展而继续，包括用于管理TB和检测和控制食源性疫情的病原体全基因组测序。 实施PHE的战略将取决于在有效的健康保护体系内开展合作，并与其合作伙伴，包括英国国家医疗服务体系（NHS）和地方当局密切合作。这一战略的有效实施将反映其有能力与伙伴合作，为集体健康造福。 战略背景 人类已经解决了人类历史上一些最大的传染病威胁，包括脊髓灰质炎和天花。但是传染病的检测和控制是一个不断发展的故事。最近的威胁包括埃博拉病毒、寨卡病毒和流感等病毒，许多传染性病原体的耐药性迅速增加。在这个全球化的世界里，人与人之间的互动比以往任何时候都更快、更普遍，这使得疾病可以在短时间内传播得更远更广。与这些挑战并行的是新技术的开发，它将显著增强检测和控制能力。其中包括快速通讯和基因组测序，它们提供了快速共享信息和建议的工具，使调查更加准确。作为一个组织，PHE也在改进其运作方式，并将继续以灵活的方式行事，以便PHE能够在未来履行使命。PHE将考虑到随着时间的推移系统制度和组织的改变，以维持其与合作伙伴的集体工作的成功，同时PHE注意到，共同成功只取决于每个合作伙伴或合作伙伴组织的表现。在制定这一战略的过程中，PHE帮助通报了NHS的长期计划，并将履行该计划中作出的承诺。此外，PHE已通报并将协助进一步发展绿皮书《促进我们的健康：20世纪20年代的预防》中的建议。 以下是影响PHE如何应对传染病挑战的5个特定领域。 全球化与气候变化 人类和动物通过国际间旅行的持续流动，有可能增加如大流行性流感这样的全球性感染传入的可能性，以及增加传播的速度和范围。气候变化的挑战以及动物物种地理分布的变化加剧了这种情况。 劳动力与技能 在确保所有专业团体中的人才（包括科学研究、数据科学和软件开发领域）方面，将继续面临挑战。这一战略的成功实施依赖于PHE发展、支持和保留一支技术娴熟、适应力强的员工队伍。 利用技术变革 目前有机会利用和嵌入新技术、链接和集成PHE的数据并改进其监测。通过对新技术的深入开发和专业知识（包括全基因组测序）的结合，PHE预测将有更多的机会更快、更精确地应对控制传染病。 社会趋势与沟通 人们对获取有关健康的信息的需求不断增长。社交媒体等新技术和新的沟通方式带来了新的风险，也带来了与人们接触和支持PHE控制传染病传播活动的机会。 健康保护系统中的组织变革和财政挑战 当地卫生和保健安排的不断变化以及以地方为基础的综合卫生和保健系统的发展是PHE必须继续抓住和适应的机遇和挑战。持续追求物有所值，再加上财政压力，将对企业和专业人士在核心业务以及他们能够提供的新服务方面提出挑战。 2020-2025年传染病战略框架 核心功能 PHE的传染病策略由六个核心职能组成，这些职能涵盖PHE的日常工作范围，是履行PHE组织使命所必需的基础。不能孤立地看待这些问题，因为每个核心功能都有助于其他功能的成功。总的来说，这些功能代表了PHE的核心持久提议，通过该提议，PHE将实现2020-25年的十大战略重点。 防范与保护；检测与控制；准备与响应；构建与应用；建议与合作；生成与共享。 PHE的战略重点 PHE的十大战略重点将集中于其工作，并代表与其核心职能相关联并为其工作作出贡献的具体方案。它们是根据本组织内部和外部专家的建议利用现有的最佳证据挑选出来的，这些证据表明，到2025年PHE可以为其人口带来最大的收益。 促成因素 促成因素是确保PHE核心职能和战略重点得以成功交付所需的技能，能力和活动。PHE将用于支持该战略的六个促成因素的“人物”，“工作方式”和“技术与研究”三组中进行了描述。 PHE的使命：预防、检测、应对和减少传染病对我国人口的影响 核心功能 PHE持久的核心提供 防范与保护 针对传染病 保护人口中的易感人群不受感染。 检测与控制 传染病 利用PHE的网络、数据和功能来识别和管理传染病的病例、群集、暴发和传染病事件。 准备与响应 对传染病的威胁 积极规划和应对本地、国家和全球新出现的传染病威胁。 构建与应用 通过研究证据 通过研究、评估、翻译和创新，PHE开发、推动和评估检测和应对传染病的新方法。 建议与合作 与PHE的健康保护系统合作伙伴 与合作伙伴合作，加强健康保护系统应对传染病的能力。 生成与共享 证据和建议 利用PHE的核心职能和战略重点，提供有关预防和控制感染以及改善公共卫生的干预措施的信息。 战略重点 PHE将把工作重点放在哪里 1. 优化英国疫苗供应并减少的疫苗可预防疾病。 2. 成为解决抗生素耐药性（AMR）问题的世界领导者。 3. 利用新兴技术，提高数据和传染病监测能力。 4. 消除乙型和丙型肝炎、结核病和艾滋病毒，并阻止我国人口中性传播感染的增加。 5. 加强对重大事件和紧急情况，包括大流行性流感的反应。 6. 建立凭证以解决与健康不平等相关的传染病。 7. 在PHE实验室中嵌入全基因组测序（WGS）并优化基于WGS的信息的使用。 8. 整合和加强英国的健康保障体系。 9. 加强全球健康活动，以保护英国和全球的健康。 10. 界定推行传染病策略所带来的价值。 促成因素 系统，能力和活动将确保PHE的战略交付 建立，支持和留住一支技能娴熟，适应力强的员工队伍； 在健康保护和更广泛的卫生系统中建立PHE的知识和影响； 共同实现“一个PHE”； 实现可持续的收入和财政； 加强事故应变、监控和实验室基础设施，并发展专业和科学的计算能力； 创造、分享、使用和管理知识和证据。 背景 传染病的作用和责任 PHE是卫生及社会服务部（DHSC）的一个执行机构，提供公共卫生服务，包括监测，情报收集，风险评估，科学和技术咨询，专业健康保护以及公共卫生流行病学和微生物学服务。除了应对突发事件和传染病事件等日常职责外，PHE还是第一类紧急救援人员，根据《2004民事应急法案》的条款与其合作伙伴合作。为此，PHE支持公众，其他紧急救援人员和政府在因传染病或环境危害对人类健康构成威胁的紧急情况提供支持。PHE拥有自己的应急准备、应变能力和响应资源，与当地和区域的合作伙伴合作，并在国家层面与政府其他机构合作。在组织方面，PHE中心和地区，国家感染服务，健康保护和医疗管理局与国家和当地合作伙伴在更广泛的健康保护和卫生系统中密切合作，共同努力开展PHE与传染病相关的活动。 健康保护系统和PHE在其中的作用 PHE认识到，只有通过在健全和有效的健康保护体系内建立互利伙伴关系，才能成功地实现PHE的传染病任务。在地方一级，地方主管公共卫生的官员为公共卫生系统提供领导，与NHS合作伙伴和PHE的健康保护团队密切合作。地方健康恢复伙伴关系（LHRP）由NHS和英国国家医疗服务体系金融监管机构（NHS Improvement）的主任共同主持，为各组织提供了一个战略论坛，以促进卫生部门对突发事件的准备和规划，并与地方复原论坛（LRF）密切合作。在日常工作中，健康保护措施旨在预防、评估和减轻对人民健康的风险和威胁。要实现公共卫生保护职责和服务的这种结合，需要公共卫生主管、NHS、学术界、国家政府和机构、行业和公众之间的密切合作。PHE致力于与伙伴合作，提供专家意见、支持和服务，以实现集体和组织领导以及国家和地方健康保护系统的保障。 PHE的传染病战略发展 这是PHE的第一个传染病战略，它将PHE的工作纳入一个新的战略框架，并使整个组织重新关注在不断变化的世界中保持世界领先的服务和传染病控制能力。PHE在预防和控制传染病方面已经取得了很大的成就。但这是重申其目标和使命，核心职能和战略重点，以及实现目标和衡量影响方法的一个重要时刻。这一战略将推动PHE在2020年至2025年间的规划、资源配置、开发和交付。它借鉴了PHE过去的经验，并概述了PHE及其合作伙伴可以对公众健康产生最大影响的一系列共同优先领域。它还将改进PHE对其与伙伴在地方和国家各级所取得的共同工作和成果的贡献，没有这些，就不会成功。它由整个组织所有，所有PHE员工都有责任确保其成功交付。 为战略和结果提供证据 PHE通过支持性证据审查了解了其传染病战略的发展情况，其中包括疾病发病率，疾病负担，社会经济影响以及现有控制措施的有效性。PHE借鉴了一系列参考资料，包括PHE监测输出或直接来自其监测系统产生的已发表文献。维护和更新这些证据对于告知PHE正在进行的交付计划、证明其作为一个组织取得的效果和成果，以及与其健康保护合作伙伴共同合作都是至关重要的。 PHE传染病战略2020-25： 将PHE的组织工作整合到PHE中，并阐述其在与传染病的持续斗争中发挥的独特作用； 确定PHE的十大战略重点，在2020-2025年期间，PHE将集中精力和资源； 直接支持PHE公司总体战略的实施。 每年由PHE实验室进行的微生物测试超过500万次； PHE正与合作伙伴一起为男孩引进人乳头瘤病毒（HPV）疫苗； 应用最新的WGS技术调查了一次全国性的李斯特菌爆发。 防范与保护免于传染病感染 保护人口中的易感人群免于感染 核心功能：防范与保护 PHE与其合作伙伴共同促进建立一个更健康的国家，重点关注那些对有助于延长健康寿命和减少过早死于可预防疾病和原因的人数有重大贡献的领域的预防工作。预防包含在本传染病战略中，包括PHE在国家疫苗接种计划中的领导作用，预防抗菌素耐药性感染方面开展工作，以及在地方与健康保护合作伙伴合作，制定和实施与当地社区需求相关的预防计划。 通过战略重点1，PHE将继续与健康和社会服务部（DHSC）及其合作伙伴合作，在这些成功的基础上，加强英国成功的全国疫苗接种计划，以预防对人民健康影响最大的感染。 PHE开展了一项积极的工作计划，旨在降低由对临床重要抗生素产生耐药性的病原体引起的感染风险，并通过其工作提高公众对抗生素耐药性风险的认识。通过战略重点2，PHE将以这一世界领先的贡献为基础，进一步改善人口和个人健康结果，通过确保预防和早期干预成为国家政府、地方政府和健康和保健部门议程的核心，支持NHS的可持续性。 案例研究：预防男童HPV感染性疾病 从今年9月开始，8年级的男孩将首次获得免费的HPV疫苗。HPV被认为是99%以上的宫颈癌、90%的肛门癌、约70%的阴道和外阴癌以及60%以上的阴茎癌的病因。据估计，到2058年，HPV疫苗计划将导致超过64，000例宫颈癌和近50，000例非子宫颈癌的预防。这将是HPV疫苗接种计划实施50年后的情况，那时青少年时期接种疫苗的人已达到通常受HPV相关癌症影响的年龄组。这一普遍方案为PHE提供了机会，以女孩计划的成功为基础，使与HPV有关的疾病成为过去。向男孩提供疫苗不仅可以保护他们，还可以防止女孩患HPV相关癌症的更多病例，并减少未来男性和女性患癌症的总体负担。 战略重点1：优化疫苗供应，减少英国可预防的疾病 为什么：在清洁饮水之后，疫苗接种是世界上最有效的拯救生命和促进健康的公共卫生干预措施。 做什么：PHE将通过扩大现有疫苗的使用范围和改进现有疫苗的使用，通过实施新的和改进的疫苗，以及通过预测、检测和果断地应对疾病模式的任何变化，来预防人口的死亡和疾病。 怎样做：PHE将对疫苗接种和免疫联合委员会（JCVI）进行分析并提供数据，说明如何最好地修改英国疫苗接种计划以优化感染控制，同时最大限度地降低计划成本。在NHS专员和供应方的支持下，PHE将协调JCVI建议的实施，并改进计划的实施，以实现关键疫苗的全国覆盖率达到95%，以及儿童流感疫苗的覆盖率达到50% 合作：NHS和英国国家医疗服务体系金融监管机构（NHS Improvement），JCVI，健康和社会保健部，以及NHS（专员和供应方） 战略重点2：成为解决AMR问题的世界领导者 为什么：如果没有有效的抗生素，即使是小手术和常规手术也可能成为高风险操作，导致长期疾病和更高的死亡人数。预计未来20年抗生素耐药性感染的数量将会增加。 做什么：PHE将利用创新机制为其患者和人群保存有效的抗菌素，以控制和减轻抗生素耐药性相关感染的风险。 怎样做：PHE将努力更好地理解最佳抗生素处方的影响；提供世界领先的监控；制定和评估预防感染、最佳治疗和减少耐药细菌进一步传播的干预措施；并努力确定和预防AMR在罕见事件和地方性感染之间的临界点。 合作：NHS和英国国家医疗服务体系金融监管机构（NHS Improvement），NHS（专员和供应方），地方当局，健康和社会保健部，健康保护研究单位和学术界。
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  • 《TFAH发布2018年美国各州公共卫生应急准备评估报告》
    • 来源专题：生物安全知识资源中心 | 领域情报网
    • 编译者：huangcui
    • 发布时间：2019-03-28
    • 2月14日，美国健康信托基金会（Trust for America's Health，TFAH）发布《准备好与否：2019年保护公众健康免受疾病、灾害和生物恐怖主义的影响》（Ready or Not: Protecting the Public’s Health from Diseases, Disasters and Bioterrorism, 2019）报告。该报告审查了美国应对公共卫生突发事件、追踪进展和需要发展的领域的能力，并提出各州加强其应急准备可采取的措施。 报告指出，2018年，美国遭受了多次公共卫生突发事件，包括异常严重的流感季、急性弛缓性麻痹病例、两次大飓风以及加利福尼亚州史上最致命的火灾等，这些事件强化了每个司法管辖区必须针对突发事件做好准备以保障公众健康的需要。 自2001年以来，美国的国家卫生安全基础设施建设取得了巨大进步，建立了现代化的实验室，实施了一系列医疗对策，并招募和留住了一批接受过应急行动培训的人员。然而，美国不稳定和不充足的资助状况使这一进展面临风险，并形成一种模式：资金不足，随后灾难或疫情发生，然后投入一次性补充资金，最后一旦关注度减弱就缩减资金。更重要的是，美国各州的应急准备程度不均衡。一些州拥有保护公众所需的人员、系统和资源，但其它州缺乏准备并且经验不足，致使其受到可预防性伤害的可能性升高。这种不稳定的资助和不均衡的应急准备破坏了美国人民的健康安全。 该报告利用10个优先指标逐个审查美国各州的公共卫生应急准备水平（表1）。总地来说，这些指标是各州为公共卫生突发事件做好准备需要优先考虑的因素清单。但是，这些指标并不一定反映各州公共卫生部门的有效性。改善这些优先领域往往还需要其他机构、官员或私营部门采取行动。 表1 州公共卫生准备的高优先级指标 报告指出，美国各州在一些关键领域取得了进展，包括公共卫生资助和参与提供者合约和联盟。而其他领域的表现停滞不前，如流感疫苗接种、医院患者安全和工人带薪休假等。 该报告首次将各州和哥伦比亚特区依据其在10个指标中的表现分为三个等级。17个州得分为高级，20个州和哥伦比亚特区被列为中级，另外13各州处于低级（表2）。 表2 各州公共卫生应急准备 结果 大多数州已经做好准备，通过协作提升其应急能力。2018年，31个州参加了护士执照合约，该合约允许注册护士和执业或职业护士凭单一执照可在多个司法管辖区内从业。在紧急情况下，这使卫生官员能够迅速提高其人员配备水平。例如，护士可以跨州在疏散地点或其他医疗机构提供支持。美国参与该合约的州数量从2017年的26个增加到31个。 此外，大多数州的医院都高度参与医疗联盟。89%的医院参与了联盟，18各州的所有医院都参与了联盟。这种联盟将医院和其它医疗机构与应急管理和公共卫生官员联系起来，共同规划和应对需要采取特别行动的事件。这增加了在紧急情况期间以协调和有效的方式服务患者的可能性。 大多数通过社区供水系统获得家庭用水的居民可以获得安全用水。2017年仅6%的州居民使用不符合所有适用的健康标准的社区供水系统。此类违规行为的水系统增加了发生水相关紧急事件的可能性，污染水的供应使公众面临风险。 大多数州都在公共卫生和/或应急管理方面获得认证。2018年，公共卫生认证委员会或应急管理认证计划认证了42个州和哥伦比亚特区。26个州获得公共卫生认证委员会和应急管理认证计划双重认证。8个州没有获得认证。 季节性流感疫苗接种率低并进一步下降。美国6个月及以上人员的季节性流感疫苗接种率从2016-2017流感季的47%下降到2017-2018流感季的42%。这一降低可能加剧了2017-2018流感季的流感严重程度，流感导致大量人员患病、住院，甚至死亡。 2018年，平均55%的州就业人口享受带薪休假。那些没有这类假期的人可能带病工作，有传播疾病的风险。过去，一些传染病疫情与没有带薪休假相关或由于没有带薪休假而导致疫情加剧。 仅28%的医院获得了最高质量安全等级。医院安全评分评估的是医院医疗相关感染率、重症监护能力、护理人员数量等方面的表现。在没有保护患者安全的有效行动的情况下，致命的传染病可能持续或加强。 建议 TFAH建议联邦、州和地方官员、医疗系统以及私营或非政府部门采取一系列具体行动来进一步保护公众健康。需要优先采取的行动包括： （1）为准备活动提供稳定、专用和充足的资金，并显著提高建设核心公共卫生能力的资金。 （2）设立补充性应急响应基金，以加快危机响应。 （3）维持对“全球卫生安全议程框架”和“全球准备和响应计划”的长期资助，帮助防止传染病威胁成为全球危机。 （4）全面实施“美国国家生物防御战略”，包括为所有相关机构制定透明的目标、实施计划和预算。 （5）监测和应对“国家战略储备”过渡所带来的任何潜在挑战，并大大加强药物分配和发放的“最后一英里”。 （6）制定多年的战略愿景，全面资助监测基础设施，以便在各级政府进行快速、准确的疫情检测。 （7）加强医院准备计划和多部门医疗合作，采取国家政策改善灾害期间的医疗服务。 （8）采用全面的气候变化适应计划，包括公共卫生评估和响应。 （9）增加公共和私人抗击耐药性的投入，包括诊断、管理、检测和治疗方法。 （10）支持疫苗基础设施和推荐疫苗的金额给付（first dollar coverage）。 通过任命首席相关官员，促进应急准备计划、响应和恢复中的健康公平。
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