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《2月3日_Science消息，某研究声称新型冠状病毒可以由无症状感染者传播存在缺陷》

  • 来源专题：COVID-19科研动态监测
  • 编译者： zhangmin
  • 发布时间：2020-02-06

  • 1.时间：2020年2月3日

    2.机构或团队： Science期刊

    3.事件概要：

    1月30日《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表的一篇关于德国首批4个新型冠状病毒感染患者的论文登上了许多头条，因为它似乎证实了公共卫生专家所担心的一件事情：一个无2019- nCoV感染症状的感染者仍可以将病毒传染给其他人。这可能会使控制病毒变得更加困难。中国研究人员此前也曾暗示，无症状人群可能会传播病毒，但没有提供明确的证据。

    但现在，事实证明这些信息是错误的。德国政府公共卫生机构罗伯特•科赫研究所（RKI）已向新英格兰医学杂志提交了一份关于勘误的信函，澄清了这一事实，尽管该机构并未参与这篇论文。RKI还向世界卫生组织（WHO）和欧洲伙伴机构通报了这一新信息。

    据这封信内容描述，1月20日和21日，一名来自上海的女商人访问慕尼黑附近的一家公司后导致了一系列的传染事件，她在那里会见了后来发病的四个人中的第一个。最关键的是，她当时没有发病：“她在德国期间一直很好，没有感染的迹象或症状，但在回中国的航班上生病了。无症状人群是2019-nCoV感染的潜在来源，这一事实可能需要我们重新评估当前的疫情传播动态。”

    但研究人员在发表这篇论文之前并没有真正和这位女士交谈。文章最后一位作者，路德维希-马克西米利安-慕尼黑大学医学中心的Michael Hoelscher说，这篇文章的研究结果主要基于其他四位患者的信息分析：“他们告诉我们，来自中国的病人似乎没有任何症状。”然而，RKI和巴伐利亚州的卫生食品安全局相关人员与这位上海病人在电话里交谈过，并证实她在德国时确实有症状。据知情人士透露，这位患者感到疲倦，肌肉疼痛，并服用了退烧药来散热镇痛。

    鉴于此次疫情造成的全球危机日益严重的情况下，数据发布的速度很快。在流行病蔓延过程中，同行评议比正常速度要快，进入论文的数据质量必然更不确定。因此，目前即使是同行评议的论文，也要格外谨慎地阅读。

    这篇论文虽然搞错了，但并不意味着没有症状的人不会传播病毒。例如，Fauci仍然相信这一点，据他说”我打电话给我在中国的一位同事，他是一位备受尊敬的传染病科学家和卫生官员，他确信存在无症状传染现象，一些无症状的人正在传播病毒。但即使他们传播了，无症状传播可能在整个疫情传播中只是起到了次要作用，因为据WHO相关报告中写道，咳嗽或打喷嚏的人更容易传播病毒。更多的数据可能很快就会出来，我们只能等待。”

    另一位研究人员Drosten说，德国的感染病例确实揭示了新型冠状病毒的另一个值得关注的方面：到目前为止，最受关注的是那些重症病例，但德国的四个病例都是非常轻微的感染症状。那么无症状传染或许对于某些情况下是正确的，如果病人只是出现了轻微的感冒症状，他们可能已经在传播病毒，因为这些症状并不会导致他们呆在家里。”

    4.附件：原文链接

    https://www.sciencemag.org/news/2020/02/paper-non-symptomatic-patient-transmitting-coronavirus-wrong

    文章提到文献链接：

    https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468

  • 原文来源：https://www.sciencemag.org/news/2020/02/paper-non-symptomatic-patient-transmitting-coronavirus-wrong
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    • 一、什么是新型冠状病毒无症状感染者？ 　　新冠病毒无症状感染者（以下简称无症状感染者）是指无相关临床症状，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测阳性者。无症状感染者可分为两种情形：一是感染者核酸检测阳性，经过14天潜伏期的观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，始终为无症状感染状态；二是感染者核酸检测阳性，采样时无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，但随后出现某种临床表现，即处于潜伏期的“无症状感染”状态。 　　二、我国关于新型冠状病毒无症状感染者的防控要求 　　国家卫生健康委在1月28日发布《新冠病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）中就将新型冠状病毒无症状感染者纳入防控管理，在其后的修订过程中均对无症状感染者的报告、管理等提出了明确具体的要求。各级各类医疗卫生机构发现无症状感染者，应于2小时内进行网络直报。县（区）级疾控机构接到无症状感染者报告后，24小时内完成个案调查，并及时进行密切接触者登记，将个案调查表或调查报告及时通过传染病报告管理信息系统进行上报。无症状感染者应集中隔离14天，原则上集中隔离满14天且两次连续标本核酸检测阴性者（采样时间至少间隔24小时）可解除隔离；如果核酸检测仍为阳性者，则继续隔离医学观察。隔离医学观察期间如出现临床表现，应及时转归为确诊病例，进行规范治疗。无症状感染者密切接触者也要进行14天的集中隔离医学观察。 　　三、无症状感染者通过什么途径发现？截至目前我国发现了多少例无症状感染者？ 　　目前我们主要通过以下途径主动发现无症状感染者：一是对新型冠状病毒肺炎病例的密切接触者开展医学观察期间的主动检测；二是在聚集性疫情调查中开展的主动检测；三是在新型冠状病毒肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群主动检测；四是对部分有境内外新型冠状病毒肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员开展主动检测。 　　截至2020年3月30日24时，接受医学观察的无症状感染者为1541例，其中境外输入205例。 　　四、无症状感染者有无传染性？  　　根据国家和部分省份开展的密切接触者监测数据，无症状感染者的密切接触者存在二代病例续发，流行病学调查中发现个别由无症状感染者导致的聚集性疫情，有小样本量的研究显示无症状感染者呼吸道样本中的病毒载量与确诊病例没有太大差异。综合目前的监测和研究，无症状感染者存在传染性，但其传染期长短、传染性强弱、传播方式等尚需开展进一步科学研究。部分专家认为鉴于无症状感染者的呼吸道标本能检出病原核酸，但由于无咳嗽、打喷嚏等临床症状，病原排出体外引起传播的机会较确诊病例相对少一些。 　　五、无症状感染者的风险评估及其防控 　　无症状感染者存在着传播风险。一是传播的隐匿性。由于无症状感染者无任何明显的症状与体征，其在人群中难以被发现，其导致的传播也难以预防。二是症状的主观性。症状轻微或不典型者可能认为自己没有感染新冠病毒，不主动去医疗机构就诊，在日常的诊疗工作中难以被发现。三是发现的局限性。由于存在检测窗口期，采用核酸检测和血清学检测方法难以发现全部无症状感染者，现有的无症状感染者主要是通过病例的密切接触者主动筛查、感染来源调查、聚集性疫情调查和对高风险地区人员的主动检测发现的，尚有部分无症状感染者难以被发现。 　　为此，要突出做好无症状感染者监测，有针对性加大筛查力度，将检测范围扩大至已发现病例和无症状感染者的密切接触者、重点地区和重点人群等。一旦发现无症状感染者，要立即按“四早”要求，严格集中隔离和医学观察，对密切接触者也要实施隔离医学观察。 　　由于部分无症状感染者始终无症状，实际防控工作中无法将发现和隔离无症状感染者作为主导措施。因此我们仍将继续着重于及时发现隔离确诊患者，并做好密切接触者管理。我国经验表明，做好确诊病例的及时发现和隔离，并适度采取减少人际接触等措施，可以基本阻断疫情传播。 　　六、下一步如何做好无症状感染者防控管理？ 　　一是完善防治方案。抓紧在疫情重点地区抽取一定比例样本，开展无症状感染者调查和流行病学分析研究，完善防控措施，修订完善防控方案和诊疗方案，科学应对无症状感染者带来的感染风险，遏制可能形成新的疫情传播。 　　二是加大筛查监测。有针对性加大筛查力度，将检测范围扩大至已发现病例和无症状感染者的密切接触者、重点地区和重点人群等。结合复工复产复学实际，加强对重点城市、重点人群、重点场所的监测，最大程度发现隐患。做好疫情跨境输入输出防范，对所有入境人员进行核酸检测。发现无症状感染者后，及时开展流行病学调查，查清来源，公开透明发布信息。 　　三是强化管理救治。一旦发现无症状感染者，要立即按“四早”要求，严格集中隔离和医学管理，对密切接触者也要实施隔离医学观察。隔离期间出现症状，立即转运至定点医疗机构进行救治。 　　四是加强群防群控。坚持群专结合，加大防疫知识科普宣传力度，指导公众科学防护，广泛开展培训，提高基层疾控人员、医务人员和社区工作人员等的防控能力和水平。从4月1日起在疫情通报中公布无症状感染者报告、转归和管理情况，及时回应社会关切。 　　七、如何做好个人防护？ 　　公众要加强自我保护和健康文明意识，强化环境卫生及个人卫生防护，养成勤洗手、戴口罩、讲究手卫生、一米线、开窗通风、清洁消毒、分餐制、生病时减少去人员聚集场所和科学戴口罩等健康生活行为方式。要广泛开展爱国卫生运动，本着既保护自己，也要保护他人健康的理念，将健康知识传播到每个家庭和个人，形成良好卫生习惯和文明健康、绿色环保的生活方式，提升心理健康水平和健康素养水平。如个人核酸检测阳性后不必恐慌，要主动配合医疗卫生机构做好健康监测和隔离医学观察，出现发热、咳嗽等症状后及时报告，接受医疗机构规范诊治。
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    • Study claiming new coronavirus can be transmitted by people without symptoms was flawed By Kai Kupferschmidt Feb. 3, 2020 , 5:30 PM A paper published on 30 January in The New England Journal of Medicine (NEJM) about the first four people in Germany infected with a novel coronavirus made many headlines because it seemed to confirm what public health experts feared: that someone who has no symptoms from infection with the virus, named 2019-nCoV, can still transmit it to others. That might make controlling the virus much harder. Chinese researchers had previously suggested asymptomatic people might transmit the virus but had not presented clear-cut evidence. “There’s no doubt after reading [the NEJM] paper that asymptomatic transmission is occurring,” Anthony Fauci, director of the U.S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases, told journalists. “This study lays the question to rest.” But now, it turns out that information was wrong. The Robert Koch Institute (RKI), the German government’s public health agency, has written a letter to NEJM to set the record straight, even though it was not involved in the paper.
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