《在秘鲁利马社会经济和行为因素与结核病诊断延误相关联》

  • 来源专题:结核病防治
  • 编译者: 蒋君
  • 发布时间:2018-06-12
  • 肺结核(TB)的早期发现和诊断是全球的首要任务。结核病延迟诊断会增加发病率、死亡率和传播风险,我们旨在确定与结核病患者诊断延迟有关的社会经济和行为因素。采用半结构化方式,使用负二项式回归分析与诊断延迟相关的因素,对秘鲁利马的来自105位结核病患者进行访谈。从症状开始到公共卫生机构第一次诊断样本为阳性的时间中位数为57天(四分位数间距:28-126)。在多变量分析中,诊断延迟与患者年龄、性别、个人收入、家族人数以及访问专业医疗机构(所有P <0.05)独立相关。诊断前在私立卫生机构寻求治疗的患者比首次从公共或受保雇员医疗机构寻求医疗护理的患者对专业医疗机构需求要多,并且因分析年龄和性别而进行分析的诊断延误时间较长。结核病患者更有可能首先自行用药,而不是在诊断前访问专业医疗机构(P = 0.003)。因此,延迟诊断时间,在年长的低收入女性中最大,并且根据个体在症状开始时寻求的护理类型而不同。这些研究结果表明,结核病病例发现应针对非正式和私人医疗机构中的弱势群体,这些结核病患者首先寻求医疗保健。

相关报告
  • 《荷兰诊断为潜伏性结核感染人群进展为结核病的相关危险因素研究》

    • 来源专题:结核病防治
    • 编译者:李阳
    • 发布时间:2017-04-07
    • 在结核低发国家推荐对高危人群的潜伏结核感染(LTBI)状况进行诊断和预防性治疗以达到消除结核的目标。基于此,来自KNCV结核病基金会、荷兰国家公共卫生及环境研究院传染病控制中心以及阿姆斯特丹全球健康与发展研究院等机构的研究人员以2005至2013年间通报的潜伏结核感染人群为样本,对其结核病发生率和相关危险因素进行了分析,其相关成果于2016年10月6日发表在European Respiratory Journal上。 研究依据对目标人群的筛查以及预防性治疗开始和完成时间进行了分层分析,发现: 1. 对于与结核病患者有过接触史的LTBI人群而言,其完成、终止及未接受预防性治疗的结核发生率分别为187/100000人年、436/100000人年及355/100000人年,而对于其他目标人群而言,其完成、终止及未接受预防性治疗的结核发生率分别为63/100000人年、96/100000人年及110/100000人年; 2. 与结核病患者有过接触史的LTBI人群结核发生率是其他目标人群的3.1倍(95%可信区间为2.0-4.9); 3. 两类人群的结核发生率均于LTBI诊断后第一年达到最高值; 4. 影响与结核病患者有过接触史的LTBI人群发生结核的独立危险因素为年龄小于5岁且在28天内停止预防性治疗(与未接受预防性治疗者相比); 5. 对于其他目标人群而言,在国外出生是与结核发生唯一相关的危险因素。 综上所述,在荷兰LTBI管理过程中,与结核病患者有过接触史的LTBI人群接受预防性治疗的流行病学效果最好,而其他目标人群接受预防性治疗的流行病学效果则有限。
  • 《结核病季节性分布特征及影响因素》

    • 来源专题:结核病防治
    • 编译者:李阳
    • 发布时间:2017-04-07
    • 自Douglas等人于1996年首次报道结核病存在独特的夏季高峰(与大多数呼吸道疾病呈现冬季高峰不同)以来,结核病的季节分布特征引起了世界各地学者们的广泛关注,相关研究报告也陆续发表。基于此,来自武汉市结核病防治所的4名学者通过检索2011年至今国内外公开发表的有关结核病季节分布特征的研究文献,对结核病季节分布特征及影响因素的相关研究观点进行了系统总结,旨在明确结核病发病以及传播的危险因素,为采取有针对性的结核病防治措施提供参考依据,其相关成果发表于《中华流行病学杂志》2016年第37卷第8期。 研究发现,国内外绝大部分研究(包括结核病高发和低发国家)均显示结核病呈现明显的季节高峰:主要为春季及夏季高峰,而秋冬两季则是发病低谷,但各个国家呈现出不同的季节高峰,大部分国家和地区呈现单峰型,少部分呈现双峰型;人群中结核病发病高峰的形成可能有两方面的原因: (1)新近传播发病增多(主要由于结核杆菌在人群中的传播增加而导致), (2)结核潜伏感染发病增多(主要由于人群免疫力低下进而发病导致)。 此外,研究还总结了影响结核病报告发病季节高峰的因素,包括以下8个方面: 1. 冬季室内人群拥挤等因素增强了结核杆菌的传播,且从结核杆菌感染人体到发生结核病存在一定的潜伏期(平均为15.6个月),从发病到确诊也有一定时间的诊断延误(不同国家和地区呈现一定的差异),因此结核杆菌传播在寒冷冬季的增多会导致春季或夏季的报告发病高峰; 2. 维生素D缺乏。冬季受光照影响,人体血清25(OH)D水平处于低峰,导致人体免疫力低下,进而引起结核潜伏感染发病和结核新近感染增加,造成结核病春节以及夏季高峰; 3. 营养不良等因素导致人群免疫力低下。冬季由于各种蔬菜、瓜果等营养物质相对其它季节缺乏,人群营养水平也存在一个冬季低峰; 4. 地理、气候因素。大多数研究认为,纬度是影响结核病发病高峰的重要因素:纬度不同,则冬季气温和日照紫外线水平不同; 5. 其他呼吸道疾病的影响。包括细菌性和病毒性在内的大多数急性呼吸道疾病冬季高发; 6. 空气污染。PM2.5造成了严重的空气污染,而PM2.5浓度升高在冬季更为严重,从而加剧了结核病的季节高峰现象; 7. 诊断延误。结核病临床表现易与其它呼吸道疾病相混淆,其鉴别诊断较困难,可能导致一定的诊断延误; 8. 性别、年龄等因素。 最后,研究还提出了一些有针对性的防治措施,例如易感人群在冬季房间经常开窗、雾霾天气外出需戴好口罩、在冬季及春季保证日照时间或口服维生素D补充剂、加强高峰季节医疗资源的配置以及在结核病发病高峰季节加强对结核病的监测和报告等。然而,由于造成结核病分布季节性的确切机制仍未阐明,因此后续还需进行相关研究,以明确结核病季节性变动规律,有效进行结核病的预防控制。