2月28日_美国埃默里大学等关于迅速变化的COVID-19流行病的综述
1.时间：2020年2月28日
2.机构或团队：美国埃默里大学、密歇根大学
3.事件概要：
2月28日，JAMA发表了来自美国埃默里大学、密歇根大学的研究团队的题为“COVID-19—New Insights on a Rapidly Changing Epidemic”的观点性文章，该文章从病毒、流行病学、临床特征、病死率等方面综述了近期与冠状病毒相关研究的现状和研究趋势。
一、病毒
新型冠状病毒被WHO命名为2019-nCoV，被国际病毒分类委员会命名为SARS-CoV-2；病毒很可能起源于菊花蝙蝠，通过S刺突蛋白进入宿主细胞，与人类ACE2酶受体结合。但是，针对SARS-CoV受体结合域的单克隆抗体与SARS-CoV-2的结合并不多，这说明它是一种新型病毒。ACE2酶在II型肺泡细胞中表达，而亚洲男性的肺中有大量ACE2表达细胞，这可以部分解释COVID-19患者男性居多的现象。但是，其他因素比如中国男性吸烟率较高，也可以解释该疾病性别分布的差异。蝙蝠与人类之间可能存在中间宿主，初步数据表明可能是穿山甲。
二、流行病学
目前的潜伏期估计为1到14天，中位数为5到6天；但是最近的病例报告显示潜伏期可能长达24天。该病毒主要通过飞沫传播，但也已在粪便和血液中发现。如果确认该病毒可以通过粪便传播，则可能需要采取不同的预防措施。尽管处于初期，SARS-CoV-2 的生殖数（R0）估计为2到3之间，这表明大流行的可能性比SARS高。从无症状载体出现传输是可能的。一个上未解决问题是，中国境内境外还有多少未被统计的感染者。一项使用航空旅行数据的研究估计，从中国大陆离境的COVID-19病例中约有三分之二仍未被发现。
三、临床特征
已发表的有关住院患者的研究表明，患者年龄中位数为50岁，以男性为主。约25％的患者病情严重，需要重症监护，约10％的患者需要机械通气。临床表现通常包括发烧（83％至98％的患者）、干咳（76％至82％）和疲劳或肌痛（11％至44％）。研究还报告了其他症状例如头痛，喉咙痛，腹痛和腹泻。实验室检查结果显示异常的指标包括淋巴细胞减少症（70％），凝血酶原时间延长（58％）和乳酸脱氢酶升高（40％）。胸部X光片的特征是双侧斑片状浸润和胸部CT扫描显示毛玻璃浸润。
四、病死率
早期报告表明，湖北省感染老年人的感染率可能高达8％至15％。在患有严重呼吸道症状的合并症患者中，病死率升高。有限的数据表明湖北以外的病死率却低得多，可能不超过1％至2％。
五、筛查与诊断
WHO和CDC均建议对有湖北接触史、密切接触者、有发烧等不良反应等相关人员进行筛查，目前，测试能力仍然有限。
在疾病筛查方面，建议RT-PCR测试的标本应是鼻咽而不是咽拭子，最好是下呼吸道标本，例如诱导痰或支气管肺泡灌洗液。可以使用医院实验室中的普遍预防措施来进行其他检查，血清样本检测也是可行的，不建议进行病毒培养。
六、临床护理与治疗
在护理方面，主要包括基础护理和及时补充氧气。不推荐使用糖皮质激素。在治疗方面，雷姆昔韦、洛匹那韦/利托那韦、favilavir等药物有可能有用。总体而言，目前正在进行100多项临床试验，以测试寻找特效药。
七、预防和感染控制
当前没有针对SARS-CoV-2的疫苗。目前已有11种以上的候选疫苗正在开发，NIH开发的mRNA疫苗的第一阶段研究预计将于2020年3月开始。感染防控是关键，CDC建议医护人员使用个人防护设备（PPE）并执行标准，接触和空中预防措施。全球的疫情的迅速发展引发了关于隔离区是否有效的争论。一方面，中国采取的严格措施并没有阻止SARS-CoV-2在全球的传播。另一方面，钻石公主号的隔离措施增加了传播。
4.附件：
原文链接https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762510?resultClick=1
