H3N2 流感病毒是老年人的严重呼吸道病原体,因为 H3N2 病毒的活跃传播与该年龄组的住院和流感相关死亡风险增加有关。1H3N2 流感病毒的几个抗原分支和亚分支可以在一个季节内传播,在不同地理区域同时或逐渐相互取代。2由于获得许可的季节性流感疫苗仅包含一种 H3N2 成分,因此接种疫苗的个体极有可能在流行季节感染来自不同分支的 H3N2 病毒,这通常使疫苗接种活动无效。克服 H3N2 流感病毒不断进化性质的一种可能解决方案是开发一种通用流感疫苗,针对比血凝素头部结构域更保守的流感病毒抗原,例如血凝素柄结构域、病毒神经氨酸酶或核蛋白。3然而,需要新的和经过验证的免疫保护相关性来加速此类新的广泛保护疫苗的开发和批准,因为最常用的免疫标志物,即血凝素抑制抗体水平,仅反映针对血凝素分子受体结合域的流感疫苗的疗效,而不反映其他病毒抗原的疗效。4
或者,可以通过各种方法改进针对血凝素抗原的季节性流感疫苗,例如增加疫苗剂量(例如,高剂量疫苗)、配制具有强效佐剂的疫苗或开发纳米颗粒形式的疫苗抗原。这种方法已被证明成功地增加了老年人抗体反应的广度,特别是对不断变异的 H3N2 流感病毒的反应。5,6Moderna 正在考虑的另一种选择是使用最近开发的 mRNA 疫苗技术,该技术在 COVID-19 大流行期间非常成功。最近的一项研究表明,编码四种血凝素蛋白(H1N1、H3N2、B/Victoria 和 B/Yamagata)的季节性四价流感 mRNA-1010 疫苗对 18 岁以上的健康成年人是安全的,并且与标准灭活季节性流感疫苗相比,诱导了更高的血凝素抑制抗体滴度对抗甲型流感成分。7基于这些令人鼓舞的结果,并且由于 mRNA 疫苗平台在更新每个疫苗成分的易用性和速度方面具有非凡的灵活性,开发人员试图通过将多个 H3N2 分支包含在单一疫苗配方中来进一步改进季节性流感疫苗,以克服即将到来的流感季节可能出现的 H3N2 疫苗不匹配问题。
因此,在《柳叶刀传染病》中,Dense Hsu 及其同事8报告了一组下一代 mRNA 流感疫苗的安全性和免疫原性研究的中期结果,该疫苗针对 50-75 岁成年人的另外一种或两种流感 H3N2 毒株。所有疫苗包括 A/Darwin/6/2021 (H3N2) 毒株(亚分支 3C.2a1b.2a.2a),一种下一代疫苗含有额外的 A/Newcastle/1/2021 (H3N2) 毒株(亚分支 3C.3a1;五价疫苗 mRNA-1011.1),在两个变体中,B/Yamagata 毒株被一个(A/Newcastle/1/2021;四价 mRNA-1011.2)或两个(A/Newcastle/1/2021 和 A/Hong Kong/45/2019 [亚分支 3c.2a1b.1b];五价 mRNA-1012)额外的 H3N2 毒株取代。在这项随机、开放标签、1/2 期试验中,使用三种标准四价疫苗,每种疫苗都含有一种 H3N2 毒株(mRNA-1010、mRNA-1010.2 或 mRNA-1010.3)作为对照。应该指出的是,由于 B/Yamagata 病毒已从流通中消失,因此 WHO 不再建议将 B/Yamagata 病毒纳入季节性流感疫苗,从而允许该成分被更有可能在人群中传播的毒株所取代。9