3月3日，《柳叶刀肿瘤》（The Lancet Oncology）出版了浙江大学医学院附属第二医院的通讯文章“Risk of COVID-19 for cancer patients”，称其非常感兴趣地阅读了《柳叶刀肿瘤》杂志上Liang 及其同事的评论[1]，在之前的该评论称，发现在2019年确诊冠状病毒疾病（COVID-19）的1590例病例中，有18例有癌症史。作者得出的结论是，与没有癌症的患者相比，癌症患者的COVID-19风险更高，预后也较差。
本文对这篇评论中的结论提出了一些见解。首先，Liang等的数据显示，在COVID-19队列中癌症患者的比例高于总人群。本文指出，该观察结果不足以得出癌症患者COVID-19风险更高的结论。其次，本文作者回顾了Liang等的评论中讨论的18位个体的癌症病史。本文作者担心如此小的样本量和大量的不均匀性，表现为具有不同生物学行为，高度可变疾病过程（从0到16年）的各种癌症类型和多样化的治疗策略可能充满了不确定性，因此不能理想地代表整个癌症人群。值得注意的是，一半的癌症患者的病程超过4年，这表明这些患者中有很大一部分可能在临床上治愈。因此，任何适用于所有癌症患者的结论都应谨慎解释。第三，18位癌症患者中有13位（72％）有手术切除史，手术引起的长期影响（包括免疫抑制）不容忽视。比较具有COVID-19的患者和有无癌症的手术史会很有意义。此外，在Liang 等的评论中，癌症患者容易发生COVID-19导致的严重事件（入住重症监护室需要有创通气或死亡）。有证据表明，在COVID-19患者中，炎症和与细胞因子相关的肺损伤可能对诱发这些严重事件很重要。但是，积累的证据表明，癌症的发展通常与免疫状态低下有关，其特征是免疫抑制细胞因子的过度表达，促炎危险信号的抑制诱导，树突状细胞成熟受损以及功能性免疫抑制性白细胞数量的增加，这与认为导致COVID-19患者发生严重事件的原因相矛盾。文章称，的确，一种对于不同的敏感性和预后的潜在解释是18例癌症患者中吸烟史的比例较高。有数据显示，吸烟显著增加SARS-CoV-2的结合受体ACE2的基因表达，这可以解释吸烟者对COVID-19的敏感性增加。此外，吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病的主要原因，已被确定为重度COVID-19病例的独立危险因素。
文章称，总体而言，当前证据仍不足以解释癌症与COVID-19之间的结论性联系。
参考文献：
[1] Liang W Guan W Chen R et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol. 2020; (published online Feb 14.) http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30096-6
